面癱了不妨先看耳鼻喉科

　　面癱了，應該先看哪個科？相信大多數人都會說：神經內科！沒錯，面癱是面神經出了問題，自然是找神經內科醫生看了。但今天，我們不妨換換思路。首先，按國際慣例，面神經的研究和治療屬耳科學範疇，因為面神經從腦幹發出後，要在耳部一條狹窄的骨管中（面神經骨管）曲折前進相當長的一段距離才進入面部肌肉；其次，耳鼻喉科醫生對面神經的結構、功能瞭如指掌，當藥物治療“救”不了面神經時，還可以“拔刀相助”。如此看來，耳鼻喉科醫生對付起面癱來，似乎比內科醫生更有優勢哦！
　　每天，我們都會遇到各種開心或者不開心的事情，我們的一顰一笑，一喜一怒，無一不通過面部的表情表現出來。這一切，都是面肌的功勞，而面肌的運動，離不開一個結構和功能都正常的面神經。當面神經受各種病理因素影響發生病變時，面癱就發生了。
　　面神經從腦幹發出後，行走於耳部一條狹窄的骨管中（面神經骨管）。面神經骨管像一個狹窄的小房間，當面神經發生充血、水腫時，骨管會壓迫面神經，使面神經內的神經小管閉塞、面神經變性，面癱隨即發生。一般情況下，當面神經變性後，新的神經纖維會從腦部的面神經核重新生長，使面癱恢復。但如果面神經內神經小管嚴重閉塞，新長出的神經通不過閉塞區，就將出現不可逆的神經壞死，面癱就再也無法復原了。
　　面癱了，先分清性質
　　根據面神經受損部位的不同，面癱可分為周圍性和中樞性兩類。
　　中樞性面癱通常只有口角歪斜，顏面上部的肌肉並不出現癱瘓，閉眼、揚眉、皺眉均正常。中樞性面癱常常是中風的表現，病人應及時就診神經科。
　　周圍性面癱可引起病灶同側全部顏面肌肉癱瘓，出現眼瞼不能充分閉合，閉眼時眼球上竄、露白，口角下垂，抬眉受限，額紋變淺或消失，瞼裂變大，露齒或笑時，口角向健側歪斜等症狀。雙側周圍性面癱時，病人面部無表情，雙側額紋消失，雙眼不能閉嚴，雙側鼻唇溝變淺，口角漏水，言語略含混不清。
　　用藥還是手術，讓面神經電圖告訴你
　　通常，對每一個來就診的面癱病人，耳鼻喉科醫生都會開一張面神經電圖檢查單，面神經電圖檢查是確定面癱治療方法的必要前提。該檢查用電流分別刺激雙側的面神經，並用儀器記錄神經收縮的波形，醫生通過顯示器可以看到，面癱一側波形振幅要低於正常一側，將病變側波形的振幅與正常側比較，就可以知道面神經變性的程度。一般地說，如果面癱發病2-3周內，面神經變性超過90％-95％,提示面神經已發生不可逆損害，難以通過吃藥、打針等方法治癒，應立即手術，打開面神經骨管，進行面神經減壓，必要時還需做面神經移植。
　　1、面神經變性90％以下——藥物治療
　　一般地說，80％的周圍性面癱病人可不同程度地自行恢復，藥物治療可提高恢復效果，縮短恢復時間。如前所述，藥物治療的基本前提，是去有條件的耳鼻喉科做面神經電圖檢查。如果你較幸運，面神經變性在90％以下，則可進行藥物治療，否則不僅治療無效，還將造成永久性面癱。
　　藥物治療早期以改善局部血液循環，消除面神經的炎症和水腫為主，後期則以促進神經功能恢復為主。可選用的藥物主要有激素（強的松或地塞米松口服，連續7-10天）、甘露醇（靜脈滴注，連續7-10天）、神經營養代謝藥物（如尼莫地平，彌可保等）、抗病毒藥（如干擾素、病毒唑等）。此外，用戴眼罩、滴眼藥水、塗眼藥膏等方法保護暴露的角膜，防止發生結膜炎和角膜炎；經常按摩癱瘓側面部，防止面部肌肉萎縮，也很必要。需要提醒的是，疾病早期不宜進行強烈刺激，以免引起面肌痙攣。
　　一般地說，大部分面癱可在2-3個月內恢復。無神經變性的輕症病例，2-3周即開始恢復、1-2個月內痊癒。85％的病例可完全恢復，不留後遺症。神經部分變性者，需3-6個月才能恢復。更嚴重者，恢復緩慢，甚至不能完全恢復。6個月以上未見恢復者，預後較差，因面神經功能恢復所需時間越長，出現後遺症的可能性越大。
　　2、面神經變性90％以上——手術治療
　　據統計，15％-20％的面癱是不可逆面癱。如果各項電生理指標證實面神經變性達90％-95％,說明病變已不可逆，病人切忌無謂等待，應立即接受面神經減壓術。手術時，醫生打開面神經骨管，把面神經從狹窄的“房間”中“解放”出來，讓損傷以上部位的神經纖維向下生長，儘可能使面癱恢復。需要注意的是，70％-80％的不可逆面癱病人一開始病變就極其嚴重，起病初期就已有超過90％的面神經纖維變性，單純的保守治療只會延誤病情。若面神經全部壞死，就為時晚矣。
　　手術後，面神經一般以成人每日1毫米、兒童每日2毫米的速度，從病變以上部位的面神經向面部肌肉生長，術後3月，大部分病人的面癱可恢復。面神經恢復的程度與手術時機密切相關，一般地說，面癱的最佳手術時機是起病後半個月內，隨著面癱時間的延長，手術效果逐漸降低。超過三個月，手術效果僅50％左右。