及時清除耳內的“定時炸彈”
中耳炎是一種人們較為熟悉的疾病，但一般不會認為它是一種致命性的疾病。膽脂瘤型中耳炎卻有可能發生顱內外併發症，甚至威脅到患者的生命。
接觸了非常多的膽脂瘤患者，一年約500多例的手術病例中，遇到過各種不同臨床表現的膽脂瘤病人，這讓其對膽脂瘤有非常深刻的認識。陳教授告訴記者，有次在查房時他詢問一位患巨大膽脂瘤的病人自我感覺情況怎麼樣，可沒料到和病人講了半天話，病人卻一句話都不說，從頭到尾都沒搭理過他，他覺得挺納悶的，後來突然想到這個病人的問題或許比較大了，可能病人是失語，於是讓病人做了腦部的核磁共振，結果發現腦部有一個非常巨大的腦膿腫，大概有四公分左右，完全影響到其語言功能，能聽懂卻無法開口了（命名性失語），而且隨時都有生命危險。於是陳教授詳細制訂了手術方案後，為病人手術，最終切除膽脂瘤，清理腦膿腫，病人的生命被挽救過來了，過了兩個月後完全康復，病人及其家屬非常感激。從另一個側面可以看出，由於抗生素的濫用導致腦膿腫的症狀並不像以前教科書裡描述的那樣典型了，但還是要意識到膽脂瘤型中耳炎併發腦膿腫並非罕見。
我還診治過一位78歲的老太太，急診來的時候老太太眩暈並且伴有面癱（俗稱“嘴歪眼斜”），原來是膽脂瘤導致了兩種併發症，一個是內耳的迷路炎，另一個是面癱，手術後幾周病人眩暈症狀完全消失，面癱也完全恢復。
膽脂瘤就如同耳道內的一顆定時炸彈，發作時間難以預料，發作後果也無法預計，因此一旦診斷為膽脂瘤型中耳炎應儘可能積極治療。
膽脂瘤型中耳炎不可忽視
膽脂瘤型中耳炎是中耳炎中的一個類別，讓我們先看下中耳炎的分類有哪些。陳教授指出，目前中耳炎的分類由於醫學的進步，對其更深的認識，已經和過去大不一樣了。
一、中耳炎分類的過去式――
1、 急性中耳炎
（1）急性非化膿性中耳炎
（2）急性化膿性中耳炎
2、 慢性中耳炎
1） 單純型中耳炎；
2） 骨瘍型中耳炎；
3） 膽脂瘤型中耳炎；
二、中耳炎分類的現在式――
1、急性中耳炎
（1）急性化膿性中耳炎
（2）急性非化膿性中耳炎（又叫分泌性中耳炎或者叫卡他性中耳炎）
2、慢性中耳炎
（1）中耳炎後遺症（粘連性的中耳炎、鼓室硬化、不張性）
（2）中耳膽脂瘤
從上面可以看出，不論是過去還是現在，膽脂瘤都是中耳炎分類中單獨列出來的一種，由此也可以說明其有不可忽視的一面，需要病人和醫生認真對待。
膽脂瘤的分類
膽脂瘤並非真正的腫瘤。臨床多發生於成年人，單側多見，可侵犯雙耳。一般情況下CT可見其像圓球狀的東西，所以我們稱之為膽脂瘤，內容物看上去像豆腐渣樣的東西。
膽脂瘤有兩大類，分為“先天性的膽脂瘤”和“後天性的膽脂瘤”。先天性膽脂瘤多半是因為胚胎髮育的時候胚胎上皮遺留引起的。後天性膽脂瘤又分為後天原發性膽脂瘤和後天繼發性膽脂瘤。後天原發性膽脂瘤一般沒有鼓膜穿孔，鼓膜是完整的，往往和上鼓室內陷有關係；後天繼發性膽脂瘤多半是因為後天鼓膜的穿孔引起的。後天繼發性膽脂瘤，往往是慢性中耳炎反覆發作時造成的，一開始的時候其並不一定是膽脂瘤型中耳炎，可能只是一個普通的中耳炎，但是反覆發作之後，或者是外耳道脫落的上皮，通過鼓膜穿孔跑到中耳之後，滾雪球一樣越滾越大，最後變成膽脂瘤了。
膽脂瘤臨床表現
後天性膽脂瘤症狀明顯，容易發現，而先天性膽脂瘤則比較隱蔽。
後天性膽脂瘤的症狀表現：
1、長期反覆流膿，而且膿液有特殊的臭味，如同臭豆腐或者臭雞蛋的氣味。
2、有聽力的下降，膽脂瘤在早期的時候，比較小，患者感受不到聽力下降，但是膽脂瘤本身有溶骨作用，可能會導致周圍的骨質破壞，破壞聽小骨，從而導致聽力的下降。有些患者會有耳鳴，膽脂瘤會釋放一些毒素，所以是比較危險性的中耳炎。
先天性膽脂瘤的症狀表現：
先天性膽脂瘤早期沒有甚麼特殊的表現，沒有流膿和反覆感染的症狀，和後天繼發性的不太一樣，所以不容易發現。先天性膽脂瘤發病部位比較隱蔽，患者自身平常感覺不到甚麼異常，但是膽脂瘤長到一定的程度後病人可能會發生面癱，或者是一側耳朵沒有聽力了，然後再來就診，醫生經過仔細檢查之後，比如顳骨CT檢查，才會發現是顳骨的深部有膽脂瘤的佔位，從而破壞了內耳結構，破壞了面神經導致聽力的喪失和麵癱。
膽脂瘤的併發症
膽脂瘤的併發症不僅僅是對耳朵有影響，而是會對人的頭面部都發生影響。膽脂瘤會造成很多併發症，有些甚至是致命的。
那麼為甚麼膽脂瘤會造成嚴重的併發症呢？這要從我們的中耳結構說起。
中耳乳突的上方就像是“天花板”，醫學上稱為“腦板”，或者稱為“鼓室天蓋和鼓竇天蓋”，它的上方就是大腦，乳突的後方與小腦及顱內的一個大血管――乙狀竇相鄰。顳骨內部還包括了一些平衡器的器官如半規管，主管身體的平衡，隱藏在顳骨內的面神經，主管面部肌肉運動。這其中任何一個結構受到破壞或者侵害以後都會導致一些併發症的產生，比如：面癱，俗稱嘴歪眼斜。併發迷路炎導致眩暈。腦膜炎，嚴重的還會導致腦膿腫。併發乙狀竇血栓性靜脈炎。兒童可能併發耳後骨膜下膿腫。
膽脂瘤的治療
一旦診斷為膽脂瘤型中耳炎最好進行手術治療。不過有一部分患者不能耐受手術的，也可以進行保守治療。
保守治療――主要是年老體弱的，不能耐受手術的患者。比如說患有嚴重的心臟病、高血壓、糖尿病或者是身體條件比較虛弱，不能耐受手術的這類患者。還有像活動性的肺結核，儘量不要去手術，相當於手術禁忌症。
保守治療的方法：伴有發燒眩暈可以採用相應的藥物治療，局部的可以使用滴耳液。
手術治療――除了上述人群，幾乎所有的膽脂瘤型中耳炎都可以進行手術治療。目前膽脂瘤的手術治療，應該說已經是一種非常成熟的耳顯微外科技術，叫鼓室成形術。在一些比較正規的醫療機構，耳顯微外科的手術已經開展多年，耳顯微外科的醫生都是經過正規的培訓的，經過顳骨解剖的訓練，都是具有豐富的臨床經驗的，對手術的安全性應該是非常有保障的，可將手術風險控制在最小範圍之內的。不過任何手術都是存在風險的，自然鼓室成形術也是存有一定的風險，如手術後的面癱，如果是技術不熟練，會導致醫源性面癱或者其他併發症。不過即使發生面癱以後也不是非常可怕的，還是可以通過其他方法進行修復。
手術目的：徹底清除病灶，獲得一個幹耳，重建患者的聽力，預防顱內外併發症。
恢復的概率：解決流膿感染的概率是95％左右，只有很少部分病人會復發，聽力改善的概率可以達到約70％，目前用的人工聽骨是“鈦質聽小骨”，基本上不會產生排異反應，對改善聽力很有幫助。
術後隨訪還是比較重要的，常規手術一般住院三天，第一天做術前準備，第二天開刀，第三天就可以出院，之後在家中進行恢復。經過4-5次的換藥之後，一般一週左右就可以拆線，一個半月的時候就可以看到鼓膜的生長情況了。每年都要做定期的複查，不可疏忽大意。
最後，患者一旦被明確診斷為膽脂瘤型中耳炎，那就不要猶豫，應至正規醫院積極治療，最好進行手術治療徹底清除病灶，預防併發症的發生。
