高度近視眼內鏡手術

　　他是位高度近視患者，一眼2300度另一眼2500度，2002年開始在我這裡隨訪。他的角膜厚度不足，前房又實在太淺，不適合手術，一直戴RGP。他的妹妹是2600度的近視，在長年隨訪中較為穩定，鑑於前房深度等各項指標合適，去年12月做了眼內鏡手術V4C並聯合SMILE，擺脫厚厚眼鏡的困擾。他的一對6歲的雙胞胎男孩精靈可愛，但分別有900度和700度的近視。他這二年帶孩子來看病的時候，我好像沒有看到孩子媽媽陪來，只看到他一人攬了。我沒有問他更多，不知道他的生活的真實情形。
　　但是，我知道當時他來的時候，還不到20歲。他是湖北人。他的熟人中有在上海打工打拼的，他投奔而來。他做了些臨工，比如搬磚。他看不清楚，真看不清楚，被退工，因此來要求手術。我讓他配了RGP，告訴他終有一天我要幫到他。當年也想過幫他找一份對眼睛視力要求很低的活兒，但是沒有成。直到他告訴我，他在松江找到種地的工作了。後來，他帶雙胞胎來看我，我才知道他已經結婚生子。他問我，孩子們是否會有近視，我檢查後告訴他，倆孩子都是高度近視，讓他為孩子配了戴鏡。
　　高度近視患者是非常值得我們去關懷的群體，在現實生活中，近視很普遍，近視焦慮很普遍，高度近視者更是承受較大的壓力，超高度近視者在社會生活中很少沒有不被歧視的經歷的。乙肝歧視中，最嚴重的是就業歧視，這類似的“歧視”同樣發生在高度近視患者身上，通常是較為隱性罷了。在農村及其他欠發達地區，超高度近視患者甚至被家長狹隘認識所誤，在人生規劃人格權利等方面被排在邊緣；一些規則或習慣性規定也影響高度近視者的人生走向與職業發展（比如“任何一眼矯正到4.8(0.6)鏡片度數大於800度者，不能錄取到野外，高空，高溫，井下作業及醫科專業(數學，理論物理，工農醫各管理專業除外)”。我們要像反乙肝歧視一樣，為近視者謀福利，但是，高度近視者的困境，將長期難以改變。
　　我看到他來複診的時候，總有些隱隱的自責，對於這樣的近視，尚需要尋找更合適的解決方案，我也滿心期待。他讓我想到我治療的另一個幸運的高度近視患者，是我國V4c通過認證後的第一個手術病例，度數是1500度，手術後達到1.0，手術第三天就恢復正常工作和生活，不久前來複查過，而且，他攜新生的寶寶也讓我檢查了眼睛，寶寶的眼睛目前是正常的。那個手術日是2014年11月14日，今天是2015年11月14日，轉瞬整整一年過去，我很欣慰他的效果很好。在我國，V4C的認知在深化，Ｖ４Ｃ手術已不是一片眼內鏡片的“簡單”植入，而是一個針對高度近視的規範的矯治體系的建立，STARR嚴格的植入追溯系統，也提供了良好的安全保障。
　　是甚麼使得眼內鏡手術“忽如一夜春風來”？最最主要的是廣大的高度近視患者的深切的內在需求，這一需求促使同行們去應用好新技術新產品，把臨床實踐做細做好。另一方面，仍有很多患者並不知道眼內鏡手術可以矯正他的高度近視，很多醫生也沒有充分認知高度近視手術帶給患者的不只是醫學的治療，更改善高度近視者的深層的社會學內涵，特別是高度近視青年人格成長及社會上生存與發展的空間。無論是近視患者還是醫生同行，都需要進一步客觀地認識這項眼內鏡技術，這也要求我們做好科學傳播，這樣才可以讓更多人獲得幫助。可是，我們做好了嗎？
　　全球已有超過60萬近視及散光者通過眼內鏡術矯正，不論是1200度，還是1900度，還是薄角膜的中高度近視，循證表明安全良效。眼內鏡手術是一個微創手術，不超過3毫米的手術切口無需縫合，當角膜不足以承受激光手術的時候，眼內空間前房深度合適且角膜內皮無異常、不伴有高眼壓因素的高近患者，原則上適合“加法”眼內鏡手術。當然，眼內鏡手術的適應證規範非常重要，必須在專科醫生的嚴格評估後實施。一件好事，理應是去做到極致完美。一個人的手，畢竟只是一雙手，你帶會了一個同行，就又多了一雙助人明亮的手。只是，無論怎樣努力，仍有一些高度近視者無法享有自由的清晰視覺，至少國內還有四五千萬以上的高度近視患者等待更多的同道去矯治。
　　高興的是，我國高度近視的眼內鏡矯正之路紮實穩健，沈教授最早精湛開展，2006年ＣFDA通過ICLV4型認證後很多單位開展。2014年10月CFDA通過新一代ICL即V4C，重要的改良是擁有直徑360微米的中心微孔，摒棄虹膜激光打孔，房水近似自然流通，更符合生理循環，減少術後眼壓升高，減少晶體混濁。我們對包括第一例V4C在內的連續病例觀察下來，確實病人的滿意度較高。不僅如此，帶散光的ToricV4c（瑛教授開展國內第一例散光V4C效果同樣很好）為高度近視合併散光的患者提供了有效矯正方案。實踐中，量與質超佳的周院磊教授、沈教授瑛教授、巖教授鄧教授、雯教授等一批專家都紛紛報告安全穩定的結果，在歐洲白內障與屈光外科年會上也發表學術演講。
　　我國的V4c進步之快令人驚訝，越來越多的眼科同道掌握和應用這一新技術，越來越多的高度近視者受惠獲益。2015年，全國同道們對眼內鏡技術安全性策略與防治細節特別重視，幾乎每週都進行討論，無私地分享經驗和體會。我確信這份對近視患者的愛與責任，在蒼茫的時空中會一點點照亮現實。固然我們尚沒有做到“治未病”把高度近視防好，但我們當下確可以做到的是，每個醫生精益求精把每個ICLV4c都做好，使近視患者在新技術幫助下更清晰地看世界，更美好地生活！