近視激光矯正手術

　　中國是個近視眼大國，近視眼人群約3億，隨著科學的進步、文化生活水平的提高，近視的患病率越來越高，近視已越來越成為許多人生活和擇業的攔路虎。常見矯正近視的方法有框架眼鏡、隱形眼鏡和激光治療，由於框架眼鏡影響外觀，許多職業和工種受限，尤其不受女孩子喜歡。而隱形眼鏡需每天脫戴和清洗，比較麻煩，如果不注意清潔衛生，容易發生角膜感染，使視力明顯下降。激光治療近視可以徹底解除近視，使近視眼患者重新獲得一雙明亮清晰的眼睛。
　　準分子激光治療近視開展至今已有二十餘年，已使成千上萬的近視眼患者受益，由於其效果顯著、痛苦少、恢復快、併發症少等優點，成為近視眼矯正方法中最亮麗的一道風景線。準分子激光手術是應用氟化氬氣體產生的波長193nm的準分子激光對角膜表面進行切削，改變角膜表面曲率，達到矯正近視作用。準分子激光可精確去除角膜組織，且切削表面非常光滑，其操作簡單且預測性好。手術適應證為年齡大於18歲的近視患者，近視度數比較穩定者。準分子激光手術包括準分子激光角膜切削術（PRK）、準分子激光角膜原位磨鑲術（LASIK）、準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術（LASEK）和微型角膜刀法準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術（Epi-LASIK）。近幾年飛秒激光技術的應用，使得近視激光矯正手術的安全性進一步提高，飛秒激光手術包括飛秒激光製作角膜瓣的飛秒LASIK和全飛秒激光手術。
　　1、PRK：是先刮除角膜上皮組織，應用準分子激光對角膜中央區進行切削，使之變平，屈光力減弱，從而達到矯正近視的目的。優點是操作簡單、安全；缺點是術後角膜上皮下霧狀混濁的發生率很高，尤其在高度近視眼中更明顯，haze可導致近視回退、視力下降。因此PRK主要用於矯治中低度近視。
　　2、LASIK/飛秒LASIK/全飛秒激光手術：傳統LASIK是先用自動或手控微型角膜刀在角膜表面切開一個直徑約8~9mm、厚度約100μm～160μm帶蒂的角膜瓣，掀開角膜瓣後進行激光切削。由於其術後疼痛輕，恢復快，且術後無haze形成，臨床開展較廣泛。但LASIK需要製作角膜瓣，手術可能出現的併發症多數和角膜瓣製作有關。近幾年飛秒激光的應用使角膜瓣的製作更安全、術後效果更佳，目前採用微型角膜刀製作角膜瓣的常規LASIK術已逐步為飛秒激光制瓣（飛秒LASIK）所取代，使得LASIK手術更安全、效果更佳。最新的全飛秒激光手術無需製作角膜瓣，術後角膜沒有明顯傷口，避免了飛秒LASIK手術角膜瓣可能的併發症，手術的安全性更高。
　　3、LASEK：使用20％酒精浸泡一段時間後，製作一個角膜上皮瓣，行準分子激光切削後，再將完整上皮瓣復位。和LASIK不同，LASEK手術無需製作角膜基質瓣，因此也不會出現角膜瓣相關的所有併發症，其安全性高於LASIK，術後haze也明顯小於PRK。而且，LASEK適應徵較LASIK更廣，尤其適合於從事對抗性職業或其它容易傷及眼睛工作的患者以及角膜偏薄不適合LASIK手術患者。LASEK存在的主要不足是：術後存在一定程度的刺激症狀、最佳視力恢復偏慢，部分高度近視患者可能出現haze。隨著近幾年LASEK技術不斷完善，操作技術嫻熟的醫生已經可以將酒精浸泡時間由早期的30秒以上縮短到10~15秒，顯著降低了術後刺激症狀，術中絲裂黴素等的應用，又明顯降低了術後haze的發生。目前LASEK術後不適症狀可以控制在1天以內，術後1周時的視力就可以接近1、0左右，術後haze的發生率非常低。由於無需製作角膜瓣，在低度近視、角膜偏薄患者矯治中成為優於需要製作角膜瓣的LASIK手術的方法。
　　4、Epi-LASIK：採用微型角膜刀製作角膜上皮瓣，製作角膜上皮瓣更方便，尤其對於LASEK操作技術不嫻熟者可以保證上皮瓣製作的完整，也沒有LASIK角膜瓣相關的併發症，患者術後的刺激症狀較輕，其適應症同LASEK術。
　　目前，PRK手術基本為LASEK或Epi-LASIK手術取代，採用機械刀製作角膜瓣的常規LASIK手術已逐步為飛秒激光手術所取代。在低度近視、角膜偏薄的患者矯治中一般選擇LASEK手術，中高度近視患者多選擇飛秒激光手術矯正，飛秒激光手術又以全飛秒激光手術為首選。每種手術方式各有其優缺點，應根據每個人的不同特點選擇適合自己的最佳手術方式。