兒童常見眼病的防治

　　兒童是視覺發育的敏感期，一旦在此時期內發生眼病，則可能給患兒造成嚴重後果，甚至是終生視力殘疾。目前我國兒童各種原因導致的弱視的患病率約為1-3％，其中相當一部分眼病可以通過早期治療使視力得到恢復。因此，重視兒童時期的眼病，及早發現和治療，可有效避免視力殘疾的發生。
　　一、弱視
　　弱視是指眼部無明顯器質性病變，以功能性因素為主引起的視力障礙，其最佳矯正視力低於該年齡段正常的視力。人的視覺發育敏感期是從出生到8歲，8歲以前又是關鍵期，這個時期內若出現眼部異常，使視覺最敏感的黃斑部不能接受足夠的視覺刺激，即可發生弱視。我國弱視的兒童在1000萬人以上，弱視發生於兒童時期，嚴重影響患兒的學習和生活，甚至威脅患兒的安全。常見引起弱視的原因有：斜視、中高度遠視、先天性眼病等，以斜視性弱視最為常見，好發於單眼恆定性斜視。
　　視力異常的弱視兒童表現為視物喜近，看電視眯眼、視物頭位偏斜，斜視，眼球震顫等，嚴重的雙眼視力異常可表現為“熟視無睹”現象，即不注視目標，不隨人或物體運動而轉動眼球。家長一旦發現有以上情況，應高度懷疑有視力異常，及早到醫院進行檢查。對於單眼弱視的兒童，若外眼沒有明顯的異常表現時，不容易被家長髮現，此類兒童常在學齡期學校的視力檢查中發現視力異常，而此時往往已年齡偏大，喪失了最佳的治療時機。弱視治療應在8歲之前，即在視功能未發育完成之前治療，開始治療的年齡越小效果越好，若在8歲後治療則效果偏差，超過12歲效果更差，因此一旦發現弱視應及早治療。治療弱視的方法包括：遮蓋法、後像療法、視刺激療法、紅色慮光片療法、壓抑療法等，治療方式有弱視治療儀、電腦軟件（光盤或網絡）等，但最簡單和最行之有效的方法仍是傳統的遮蓋療法。患兒弱視眼的視力提高是個緩慢的過程，遮蓋和視力訓練需要兒童的耐心堅持，家長的耐心監督，還要定期隨訪。
　　二、斜視
　　斜視是兒童常見眼病，患病率約為1.5％，包括眼球運動正常的共同性斜視和眼球運動有障礙的麻痺性斜視，又以共同性斜視常見，根據眼位偏斜方向的不同共同性斜視可分為共同性內斜視和共同性外斜視兩類，共同性內斜視是兒童斜視中最常見的類型。斜視的診斷並不困難，也容易引起家長的注意，但在斜視的處理方面許多家長知之甚少，部分家長在斜視治療上還存在誤區，認為孩子太小不宜接受矯治手術，等到長大以後再說，甚至誤認為斜視慢慢能變好。由於斜視常常合併弱視，眼位的偏斜又使其喪失了雙眼視功能，因此在糾正眼位偏斜的同時，不能忽略弱視和雙眼視功能的治療。兒童斜視中最常見的共同性內斜視若由調節因素引起的，即中高度遠視引起的斜視，則通過配戴矯正眼鏡即可治好，其它類型的斜視原則上均須通過手術矯治。手術時機的選擇是先治療嚴重的弱視，在治療弱視的基礎上儘早手術，如果成年後再做手術，手術後雙眼外表看起來正常，卻永遠也無法再獲得正常的雙眼視覺，即缺乏立體視覺，不能從事精細的工作。因此，家長一旦發現斜視就應到醫院仔細檢查，儘早治療。
　　三、近視
　　8-16歲時是兒童青少年近視發病的高峰期，上海市小學生近視眼的患病率約為30％，中學生約為60％。近視發生的原因包括遺傳因素和環境因素，由遺傳因素引起者多為高度近視，大多數的近視由環境因素引起，即近距離用眼過度和用眼衛生不良。用眼過度是青少年近視發病率上升的重要因素，每天學習時間長、一次持續時間長及睡眠時間短（二長一短），課外作業多、考試多及課外活動時間少（兩多一少）加重了眼睛的負擔。收看電視和玩遊戲機等更加重了眼睛的負擔。不良的用眼習慣包括用眼過近，在動盪的車廂內閱讀，邊走邊讀，在陽光直射或昏暗的光線下閱讀，躺在床上閱讀等，更促進了近視的發生。
　　近視的防治重在預防，主要應放在改善視覺環境方面，養成良好的讀寫習慣和姿勢，避免用眼過度。照明應合適，作眼保健操，注意鍛鍊身體，增強體質，合理的飲食習慣，避免偏食等。兒童近視的治療主要是配鏡，家長切不可輕信某些儀器和藥物。有些家長認為“近視最好不戴鏡，越戴會越深”，這是不科學的，超過100度以上的近視一般主張配鏡，若不配鏡，由於上課看不清楚不僅影響學習，而且容易疲勞，反而會促使近視的發展。OK鏡（角膜塑型術）和RGP（硬性透氣性隱性眼鏡）有一定減緩近視發展的作用，對於近視發展較快的兒童可考慮配戴。
　　四、其它先天眼病
　　在重視斜視、弱視和近視等常見眼病的同時，家長也不能忽略了先天性白內障等先天性眼病，尤其有先天性眼病家族史者。先天性白內障表現為患兒瞳孔區發白，即白瞳症；先天性青光眼患兒表現為眼大無光、畏光流淚；對於有吸氧史的低體重早產兒，應常規進行眼部檢查，排除早產兒視網膜病變。
　　兒童時期眼病嚴重影響患兒的健康成長，應引起家長的高度重視，關心孩子的視力健康狀況，及早發現存在的視力異常。如有眼病家族史，1週歲前就要接受眼科醫生檢查。由於兒童年幼，不能準確地表達自己的感覺，部分眼病又無特殊症狀，因此，家長要細心觀察，在兒童3歲後能配合檢查時，無論視力好壞，均有必要到醫院眼科進行一次全面檢查，及早發現視力異常，及早進行治療，以恢復患兒正常視力。