肺癌的外科治療方式有哪些？

　　經典的肺癌切除手術還是採用傳統開放手術在，也就是通俗說法的“開大刀”，這種方式通常顯露清除、步驟固定、手術容易實施，一旦術中出現意外容易控制。但實際上在國內大型醫療中心，目前有60-70％的肺癌患者都是接受的微創手術。
　　開大刀和微創手術到底有甚麼區別呢？區別主要在於是否使用撐開器撐開肋骨。我們的胸腔是由一個堅硬的骨性胸壁包圍而成的，這包括了前方的胸骨，後方的脊柱，但80％以上的區域是由左右對稱的12根肋骨包繞的，肋骨是由前向後橫行略向下傾斜排列的，每根肋骨之間是1-2cm的肋間隙，我們的胸腔手術絕大部分是通過肋間隙進入胸腔完成的。
　　傳統的開放手術需要用一個撐開器將肋間隙上下兩根肋骨撐開，暴露出一個超過10cm的窗口，這樣術者的器械和手掌才能順利進入胸腔進行操作。將寬度僅有1-2cm的肋間隙撐到超過10cm的寬度，勢必要將肋骨向上下移位，雖然肋骨和脊柱、胸骨有關節連接，但這種關節是相對固定的，並非像一個活動自如的鉸鏈，所以開放手術下肋骨撐開的過程需要依靠肋骨自身的彈性。但對於成年人、尤其是老年人肋骨彈性不足時，肋骨就要受到損傷，包括肋骨斷裂，至少也有骨皮質損傷，有時我們為了降低損傷範圍，會有意切斷一根肋骨，但仍無法避免對肋骨和肋間肌的損傷。
　　腔鏡微創手術則不同，術者的手臂是不需要進入胸腔的，通過攝像頭和監視器，胸腔內的景象可以清洗的展示在術者眼前，而手術器械均通過微小的操作孔進入胸腔。骨性胸壁的完整性得到了最大的保護，患者的術後恢復過程會明顯改善，疼痛發生率明顯減低，患者遠期的生活質量改善明顯。當然有的患者會擔心，腔鏡手術是否會降低切除的徹底性，實際上對於熟練的微創外科醫生，腔鏡手術的切除可以和開放手術完全一樣，甚至更好。
　　目前還有一種新興的微創外科方式就是“機器人手術”，這種手術最初的動議來源於美軍對於遠程手術的渴望。機器人手術也是在監視器下完成，但和傳統胸腔鏡手術最大的區別就是用機械手臂代替了人的手臂，而術者是在手術檯下的控制器上指揮機械手臂完成手術的。機器人下的圖像時3D立體的，這就為操作者提供了更為準確的操作指導，而傳統胸腔鏡手術時二維的，對於術野的縱深全靠術者的經驗。從理論上講，機器人手術應該具有更高的精度，尤其是複雜的分離和縫合技術要優於傳統腔鏡手術。但機器人手術普及程度還不高，設備和耗材昂貴，比普通微創手術費用高出近1倍。因此成本的降低是決定這種技術能否普及的關鍵。