肺部小結節的外科治療方法

　　隨著我國城市化進程的加快，大氣汙染近期難以得到有效控制，預計近幾年內我國肺癌發病率仍呈上升趨勢。據統計，肺癌患者的疾病譜較20年前有很大變化，腺癌成為最常見的類型。隨著CT篩查的普及，越來越多的肺部小結節被檢查出，這些結節可能代表著良性結節、早期的非浸潤性腺癌或者微浸潤腺癌、浸潤性腺癌。
　　早期腺癌（非浸潤性腺癌或者微浸潤腺癌）在CT的表現一般為毛玻璃樣結節，通過手術治療，其5年期無疾病生存期分別為100％或接近100％，基本可以達到治癒的目的。目前對於此類病灶的手術治療方式主要為肺葉切除術、楔形切除術以及肺段切除術。越來越多的研究資料提示：楔形切除、肺段切除與肺葉切除有相似的臨床效果。
　　肺葉切除要切除病灶所在的整葉肺組織，而毛玻璃樣結節直徑通常為1-2cm，對於周圍型的肺結節，肺葉切除顯然造成了過多的肺組織損失，對於患者肺功能影響較大。
　　楔形切除，一般距病灶邊緣2cm以上切除病灶所在的肺組織，由於肺臟邊緣薄，中間厚，因此，楔形切除一般有如下缺點：
　　1、一般僅侷限於緊貼髒層胸膜的結節；
　　2、較深的病灶楔形切除，由於中間肺組織較厚，會造成切割器不能有效成釘，患者術後可能有漏氣、痰血等併發症；
　　3、對於較大的病灶，難以保證切緣陰性。
　　肺段在解剖學上是一個完整和獨立的單位，是每一肺段支氣管及其分支分佈區的全部肺組織的總稱，是肺部外科的解剖單位。支氣管肺段呈圓錐形，尖端朝向肺門，底朝向肺表面，每一肺段除有肺組織外，還有相關的支氣管和動靜脈相伴而行。肺段的劃分是以支氣管的分佈和走向為基礎的，因此，肺段作為獨立的解剖單位，切除腫瘤所在的肺段既能保證腫瘤的完整切除，又能最大限度保留其他肺單位的工作，達到解剖切除、根治腫瘤的目的。肺段切除術也是2014年美國肺癌診治指南最為推薦肺癌外科治療方式。由於肺段的靜脈、動脈、支氣管均在肺內，解剖有一定難度，各肺段間由一層菲薄的纖維包膜分割，肉眼不易分辨各肺段的邊緣。基於以上原因，國內開展肺段切除的醫院或中心並不多。