賁門癌術後吻合口復發的再手術治療

　　賁門癌術後復發是造成術後死亡的主要原因之一，由於手術風險及難度較大，大多采用保守治療加支持治療，病人的自然病程約為1-3月即告死亡。
　　我們的實踐經驗是一律採用改為胸腹聯合切口，再手術切除率可達80％以上，手術切除的病例中，術式為食管殘胃部分切除食管-殘胃再次吻合術，或者食管-殘胃切除，食管空腸Roux-Y吻合術。不能切除的病例約為20％以下，造成不能切除原因為腫瘤累及主動脈，侵犯肝臟或胰腺，另外腹膜後淋巴結冰凍融合成塊也是一個原因。手術死亡率約5％，併發症發生率約23％。術後隨訪發現，賁門癌術後復發獲得再手術機會患者生存1年以上生存率70％，中位生存21個月。
　　對於該類患者，我們的經驗是強調術後1年以內每隔3個月複查1次，1年以後每半年複查1次。如果術後再次出現吞嚥困難、胸背部疼痛、有嘔血黑便者，要考慮復發可能。診斷主要依據X線食管鋇餐和纖維胃鏡，一旦明確診斷，則需採取積極的治療措施，有手術切除可能儘量再次手術。
　　在具體處理上，大多數患者第一次術後曾進行多次化療治療，術後吻合口反流、狹窄，殘胃消化功能差等均可導致長期營養不良及電解質紊亂，再次手術由於胸腹腔粘連手術操作時間長、創傷大，故再次手術術後併發症發生率高。對此，我們的經驗是進行充分術前準備，包括：
　　1、營養支持；
　　2、對於有低蛋白血癥者術前輸蛋白或血漿；
　　3、貧血患者少量多次輸血；
　　4、電解質紊亂予以積極糾正。術後加強靜脈營養支持；加強呼吸道管理。