輸卵管不通暢該如何進行診治？

　　網上和平時臨床工作中總會遇到患有女性不孕症的患者來詢問有關輸卵管不孕的診斷和治療，故現就這一常見的女性輸卵管不孕的問題提一些自己的看法。
　　舉一個簡單的例子，女性的卵巢好比生產機器，子宮好比集裝箱，而輸卵管就是連接的傳輸帶，一旦傳輸帶發生阻塞，貨物無法就運輸到正確的地點裝箱出售，還會影響後續的生產。或許這個比喻不恰當，但的確輸卵管不通是女性不孕症最為常見的原因。引起女性不孕症的原因很多，其中輸卵管因素佔據了1/3。
　　造成輸卵管性不孕的原因很多，最常見的便是炎症。有一些微生物譬如最常見的沙眼衣原體或淋病雙球菌可經陰道、子宮頸及子宮蔓延到輸卵管及盆腔，引起輸卵管和盆腔炎症。炎症使女性的輸卵管粘膜發生破壞而形成瘢痕，引起輸卵管管腔狹窄、阻塞，管腔周圍的粘連。在廣大的農村地區結核菌感染也是引起輸卵管性不孕的重要原因。輸卵管的子宮內膜異位症常會造成輸卵管間質部的阻塞。此外，異位病灶造成的局部體液和細胞免疫因素的改變，也影響輸卵管的正常功能。其他因素如輸卵管絕育術後、輸卵管發育不良、先天性輸卵管缺損、輸卵管粘連不通等也將影響輸卵管的功能。
　　因病因不同，故治療也應個性化。診治輸卵管性不孕的方法不外乎有以下幾項：
　　1、子宮輸卵管碘油造影（HSG）：傳統的HSG在不孕症的診斷中已近百年，由於它具有操作簡單、低廉、安全且兼有診斷和一定治療作用的優勢，目前仍不失為評價輸卵管功能的最常用且經典的篩查方法，且對輸卵管兼具有一定的疏通治療作用。該方法是利用造影劑注入宮腔和輸卵管後攝片，顯示宮腔及輸卵管的形態，判斷輸卵管的通暢度及瞭解子宮腔和輸卵管腔內的病變。目前臨床上應用的HSG造影劑有油性和水性兩種。鑑於HSG對於輸卵管近端阻塞的檢查具有較高的準確性，並且相對安全、方便和經濟，HSG被推薦為評估輸卵管通暢度的首選篩查方法。
　　2、超聲子宮輸卵管造影術（HyCoSy）：HyCoSy是在超聲監視下，通過向宮腔注入各種正性或負性造影劑，實時觀察造影劑通過宮腔、輸卵管時的流動及進入盆腔後的分佈情況，以判斷輸卵管通暢度，同時還能觀察子宮、卵巢及盆腔情況。多項研究已經證實HyCoSy作為近年來一項新興技術，在評價輸卵管通暢方面與HSG的準確性相似[10]，同時在超聲引導下還能綜合評估盆腔臟器情況，特別是在觀察子宮肌層組織、附件及卵泡成熟度上具有HSG無法比擬的優勢，且無X線對人體的損害，為非創傷性檢查等特點，目前正逐步成為不孕症的一線檢查手段。
　　3、選擇性輸卵管造影術（SSG）：SSG通過藉助導絲插入輸卵管，利用導絲對輸卵管的擴張、分離輸卵管內粘連的作用及推注造影液體靜壓的推動作用，直接增加輸卵管內流體靜壓力，且可立即對造影、通液無法再通的輸卵管行疏通術，達到診斷和治療的雙重目的。其優點是不僅如HSG那樣判斷輸卵管的通暢度、瞭解子宮腔和輸卵管腔內的病變以及輸卵管傘端有否粘連等，而且還具有疏通輸卵管的作用。據文獻報道，實施SSG後其輸卵管疏通成功率為70％左右。由於SSG設備簡單，技術要求不高，併發症較輕，且發生率不高，一旦發生併發症一般不需要特殊處理，SSG在門診即可完成，現在已廣泛應用。
　　4、宮腔鏡下輸卵管插管疏通術：宮腔鏡可直視宮腔形態及輸卵管開口的情況，克服輸卵管痙攣，隨時觀察疏通情況。由於其有機械性疏通加壓灌注作用，能對輸卵管輕度阻塞氣道分離作用。宮腔鏡下輸卵管口插管通液對近端阻塞或輸卵管管腔部分粘連的治療效果較好，且方法簡單、安全、經濟、效果滿意。
　　5、腹腔鏡檢查及宮腹腔鏡下輸卵管通液術：腹腔鏡檢查一般在全麻下進行，在宮腔鏡下觀察到輸卵管開口後插管，注入美蘭液，從而判斷輸卵管的通暢性。同時還可在直視下觀察子宮、卵巢、輸卵管的外形及其與周圍組織有無粘連。目前腹腔鏡檢查已經被廣泛認為是檢測輸卵管形態、通暢性及盆腔粘連的金標準方法。然而，腹腔鏡有一定的手術併發症，發生率為0.06％-0.20％，主要是血管、腸道以及泌尿系統損傷。並且腹腔鏡檢查無法準確判斷輸卵管腔內粘膜病變，且需在全麻下進行，具創傷性，費用較高。
　　6、人類輔助生殖技術：主要方法為體外授精―胚胎移植（IVF-ET）。如上述治療無效或者治療有效，但仍不能懷孕的夫婦，可考慮進行試管嬰兒。但此項技術費用較高，在一些地區尚未普及開展。
　　最後，要提醒廣大不孕的女性朋友，在積極治療的同時，應該加強鍛鍊，心理疏導排解壓力，改掉不良生活方式，掌握正確的性知識等，以增加受孕機會。建議患者尋求醫療幫助時，應選擇資質、信譽好的醫院。這些醫院設備先進，檢查全面，醫生知識面廣，責任心強，技術過硬，有助於患者得到更好地治療。不要盲目相信媒體廣告以及親友口傳相授的信息，避免接受不正確的治療耽誤病情。同時，也要夫婦雙方配合醫生進行疾病的診治，才能取得最佳的治療效果。