慢性萎縮性胃炎的臨床表現

　　慢性萎縮性胃炎的臨床表現不僅缺乏特異性，而且與病變程度並不完全一致。臨床上，有些慢性萎縮性胃炎患者可無明顯症狀。但大多數患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶，尤以食後為甚，食慾不振、噁心、噯氣、便秘或腹瀉等症狀。嚴重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮，少數胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血。其中A型萎縮性胃炎併發惡性貧血在我國少見。本病無特異體徵，上腹部可有輕度壓痛。
　　慢性萎縮性胃炎內鏡下表現：
　　1、胃粘膜顏色變淡：呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍色。可為瀰漫性，也可呈侷限性斑塊狀分佈。周邊境界不清。可表現為紅白相間，以白為主，它是粘膜萎縮鏡下最早表現。
　　2、粘膜下血管透見：粘膜萎縮使粘膜下血管可見。萎縮初期可見粘膜內暗紅色網狀細小血管，嚴重者可見粘膜的藍色樹枝狀較大靜脈。血管顯露是慢性萎縮性胃炎的重要內鏡特徵。但應注意，在正常胃底部過度充氣使胃內壓過高時，胃粘膜可透見血管網。
　　3、粘膜皺襞細小甚至消失。當注氣入胃後，皺襞很快消失，空氣排除後，皺襞恢復較慢，且胃內分泌物少，有時粘膜乾燥，反光減弱。
　　4、當慢性萎縮性胃炎伴有腺體頸部過渡增生或腸上皮化生時，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結節狀，有時可見假息肉形成，而粘膜下血管顯露的特徵常被掩蓋。鏡下肉眼觀察雖可初步判斷腸上皮化生，但必須經胃粘膜病理檢查才能確診。
　　5、萎縮粘膜脆性增加，易出血，並可有糜爛灶。
　　6、慢性萎縮性胃炎可同時伴有慢性淺表性胃炎的表現，如充血紅斑、附著粘液，以及反光增強等。若以淺表性胃炎的改變為主，稱淺表？萎縮性胃炎。以慢性萎縮性胃炎改變為主，則稱萎縮淺表性胃炎。
　　慢性萎縮性胃炎的X線表現：
　　慢性萎縮性胃炎是胃粘膜的一種退行性改變，除胃粘膜有炎症細胞浸潤外，主要表現為粘膜固有腺體的萎縮，致使胃粘膜變薄，或同時伴有腸上皮化生或增生性改變。
　　X線檢查對慢性萎縮性胃炎缺乏明確的診斷意義。大多數萎縮性胃炎在X線胃鋇餐檢查時無異常發現。氣鋇雙重造影多顯示胃張力減低，胃粘膜皺襞平坦、變細，尤其是胃體部大彎側的鋸齒狀粘膜紋變細或消失，胃底部光滑，部分胃竇炎胃竇粘膜可呈鋸齒狀或粘膜粗亂等表現。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生成增生性改變時，胃粘膜可呈凹凸不平，即所謂的“IV型胃小區”。
　　當慢性萎縮性胃炎粘膜高度萎縮時，粘膜平坦光滑，即所謂胃萎縮時，其X線檢查徵象可比較明顯，主要表現為：
　　1、管狀胃，站立位時，胃的大、小彎平滑，尤以大彎側明顯，大小彎邊緣幾乎呈平行走行；
　　2、胃泡變小，大彎側及胃底部皺襞消失呈光禿平坦狀；
　　3、胃大彎側皺襞亦可呈淺薄的鋸齒狀，胃擴張時極易消失；
　　4、全胃張力低下。