探索特定的內毒素注射無效、又不適合皮膚提升手術的川字紋治療方法。方法:在川字紋累及的皮膚區域內進行真皮下自體脂肪注射,提升局部皮膚張力,使得皺摺的皮膚得到拉伸、變為平直。結果: 8例川字紋患者中,在自體脂肪移植3月時局部平坦,沒有川字紋皺摺復現;半年內,只有1例川字紋復發。結論:對於這種特定類型的川字紋,局部自體脂肪移植可使得發生皺摺的皮膚處得到充填和支撐,這種手段操作簡便、安全,能獲得良好療效。
川字紋發生發展的演變過程經歷著從動力性皺紋到重力性皺紋的轉變過程。治療輕度的動力性的川字紋可通過肉毒素注射降低皺眉肌的收縮力量,治療嚴重的重力性川字紋可通過手術提升皮膚張力來達到初步完解或完全消失。
在臨床工作中,我們觀察到有一類介於動力性皺紋到重力性皺紋之間的川字紋,可以稱之為靜力性川字紋,它的特點是:不皺眉時,局部也有皺摺,甚至有輕度凹陷的;局部皮膚鬆弛,但還沒有達到重力性川字紋的那種皮膚下垂。這種川字紋通常發生在四十歲左右的中年人的眉間,往往經過反覆數次肉毒素注射,效果不顯著,但又不符合皮膚提升手術的指證。
近年來,脂肪顆粒注射移植術備受青睞,這是由於其具有損傷小、費用低、沒有排斥反應、病患容易接受等優點。雖然在脂肪移植後的存活率、吸收率和轉歸等方面缺乏具體的研究數據,仍然存在很多的爭議,但在血運良好的面部進行小劑量的脂肪移植卻得到公認,廣泛應用於半面萎縮、面部局部凹陷的充填治療。
眉間川字紋部位的體表面積和容積都不大,需要脂肪移植的量很少,同時此部位的皮下血供非常豐富,非常有利於脂肪移植後的血管化,完全符合脂肪移植受區的基本要求。眉間的真皮下脂肪移植(在發生川字紋部位的輕度鬆弛的皮下處充填脂肪)可以擴充組織容量,並可提升局部皮膚張力,使得局部皺摺、凹陷的皮膚得到拉伸、平直;同時增厚的皮下脂肪組織可以增加皺眉肌的負荷,使皮膚不容易摺疊,從而能阻止川字紋的發生,達到治療的效果,所以局部脂肪注射特別適合治療靜力性川字紋。本組8例川字紋一年的隨訪觀察,證明了如果患者選擇得當,脂肪移植對靜力性川字紋的治療是肯定有效的。
脂肪注射治療川字紋的要點在於:1、治療的適應症必須正確。2、川字紋局部的皮膚與皮下確保正確的剝離層次,必須形成良好的腔隙,不要損傷局部的血管或神經。3、脂肪移植要及時,脂肪組織不要在體外久置,從而保證脂肪組織的活力。4、脂肪注射量不要過多,以受區稍高於正常皮面即可,寧少勿多,本組病例不多於4ML。
根據本組病例的隨訪觀察結果,我們認為:局部脂肪注射可用於治療介於輕度動力性與重度重力性之間的川字紋,既我們上文所述的靜力性川字紋。由於肉毒素可增強脂肪移植的效果,我們推測:局部脂肪注射可與肉毒素注射合併運用於治療川字紋,具體相關的臨床研究尚在進行之中。
與其它各種各樣、品種繁多的組織充填劑相比,小量的自體脂肪移植充填具有效果明確、操作簡便、費用低廉的特點,並且它的組織相容性最好,因而最安全。