擴張技術的適應證，優缺點和風險告知
適應症
皮膚軟組織擴張能提供“額外”的皮膚組織供修復缺損使用，解決供區組織量不足的問題，包括：大面積疤痕、缺損的修復，體表病變如紋身、良性腫瘤切除後的創面修復，頭皮、乳房、耳廓及鼻缺損等器官的再造，神經缺損段的擴張增長後吻合，重建神經功能，提供皮片或預購皮瓣以供移植，等等。凡體表各部需要修復或再造而局部供區不足時，均可考慮應用。該技術可以以線狀疤痕替代片狀疤痕，縮小疤痕的面積，改善外觀。
凡不能合作或無自制能力的病人，或待擴張部位做過放射治療血運不良、汙染或有炎症等情況存在者則不宜應用。
擴張器治療的優點
與傳統的植皮相比，皮膚擴張術能提供與缺損區組織色澤、質地、厚度、彈性相近似的新皮膚供修復使用，又無新增的供皮區疤痕。
擴張器治療的缺點及風險
1、手術需要分二期完成，耗時較長，擴張期可能為3-6個月。
2、由於擴張器是植入物，擴張期間可能發生感染和排斥反應，使得擴張器外露、皮膚破潰。
3、擴張部位可能出現暫時性的神經壓迫麻痺或疼痛可能，擴張結束後可慢慢恢復, 不需要特殊治療。神經牽拉痛一般認為與神經受擴張牽拉有關,通過神經封閉，減少注水量, 延長擴張時間等可改善。
4、外置擴張器術後一兩個月內管口流出少量粉紅色或黃色清亮無異味的組織液屬於正常現象，須每日定期清潔管口。頭面部擴張器早期注水時可流出黑色陳舊性血液須儘早擠壓排盡，防止感染。
5、皮膚水皰。為擴張過程中單次注水過多引起皮膚血運障礙所致。通過退出少量灌注液暫緩擴張後可緩解。
6、頭皮擴張患者可能發生骨質增生，引起擴張期間的擴張器破裂，須更換擴張器。術後擴張區周圍骨膜增生隆起,。一般半年後可基本消除。
7、皮膚切口裂開。由於擴張器埋入時經常在原疤痕內做切口，防止在好皮膚內新增疤痕，因此疤痕皮膚可能切口癒合不良，或手術後包紮固定不當管口壓迫造成切口裂開。
8、皮膚附件炎。發生於頭皮擴張中期, 表現為典型的毛囊炎, 多密集分佈,局部溫水軟毛巾清潔，並以碘伏消毒紅色丘疹可逐步消除。
9、部分患者存在擴張一段時間後皮膚逐步變薄，打水疼痛，無法進一步擴張的情況，須定期隨訪密切觀察。
10、早期注水過急過快易導致局部皮膚蒼白、血運障礙，進一步形成毛細血管增生皮膚表面發紅，進一步發生血管栓塞，局部皮膚破潰壞死，擴張器外露。
擴張器埋入術後打水期間護理須知
術後注水期間，注水時應嚴格無菌操作，避免醫源性感染。一般術後2周內必須進行第一次打水，打水與拆線不宜在同一天，最好相隔兩天以上。大於兩週而未能進行第一次打水可能造成包膜囊形成，擴張器打不起來。最初三次注水可以在皮膚無痛感的情況下儘可能多地注水，使擴張器可以圓潤地撐起，防止擴張器摺疊成角頂傷皮膚。注水量達到擴張器體積後每次注水量一般約為擴張器額定容量的10％-15％，可根據擴張皮瓣指壓充血反應和患者的痛覺決定。注水後皮膚指壓充血反應4-5秒恢復，無痛或稍感疼痛即可，如擴張皮瓣15-20min仍然蒼白色，應適量抽出部分生理鹽水。一般3-5天注射一次。皮膚擴張的速度：兒童宜快，成人宜慢，腹部皮膚鬆弛宜快，前胸、四肢宜慢，如果是移植後皮膚或者二次擴張皮膚，擴張速度應減慢。
注水完畢再次消毒內置壺穿刺部位，如果是外置壺，應再次消毒導管穿出皮膚出口處，用酒精棉球將出口處封閉。如用膠布固定棉球，應粘貼在擴張皮瓣之外的正常皮膚上，嚴禁將防水創可貼直接粘貼擴張皮瓣，否則因透氣性差導致粘貼部位皮膚破損或過敏。
保護埋植擴張器的部位避免受壓、碰撞，睡覺時調整睡姿，幼兒及兒童應知道家長嚴加照看，避免打鬧、摔跤、捉迷藏，防止患兒從床上跌落等。夏天做好防蚊驅蚊措施，防止因蚊蟲叮咬引起擴張皮瓣感染、破潰。冬天注意保暖，禁止長期戶外，避免擴張皮瓣凍傷，穿純棉質衣服，避免化纖等衣物摩擦引起的擴張皮瓣破裂。面部擴張皮瓣如有粉刺形成，應暫停注水，並於粉刺處外用碘伏消毒或莫匹羅星軟膏。擴張器周圍皮膚清洗時嚴禁將水滲入外置壺或者引流管經皮出口處。
擴張器取出術後護理須知
皮瓣護理：擴張皮瓣的術後包紮是手術成功的重要環節之一，術後適度的壓力既可以防止血腫，又可以起到塑形的作用，頭面部通常使用頭套固定1-3月，可幫助塑形頦頸角，並減少面部血腫。但敷料包紮過緊易導致皮瓣血液供應不良和靜脈迴流受阻，如果敷料包紮鬆脫，敷料包堆轉向而改變包紮定位點，直接影響皮瓣的成活。因此要密切觀察術區敷料包紮情況，蒂部包紮嚴禁過緊，防止受壓，以保持血液供應。密切觀察皮瓣血運，術後2天內，每小時從預留的觀察孔中觀察皮瓣的顏色、腫脹程度、溫度和柔軟度，發現異常及時請示醫師給予處理。
引流管的護理：保持負壓引流通暢是保證手術成功的必要措施。負壓引流通暢不僅可以讓術區的滲血得到充分引流，重要的是可以使擴張後的皮瓣與皮下組織有一定的吸附作用。要保證負壓引流的密閉性和通暢性，防止打折或脫出。負壓引流瓶要及時更換，保證負壓效果。觀察引流液的變化，記錄引流量。引流液的量由多逐漸減少，其顏色先紅色血性，3 天后為黃色血清，如果引流液持續鮮紅色，且一小時超過100ml 則應考慮有創面出血的可能，要及時通知醫師處理。
飲食護理：合理進食，禁食辛辣刺激食物，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，加強營養提高創面癒合能力。
擴張皮瓣疤痕增生修復指證和二次治療方法
擴張皮瓣在轉移修復創面時需要增加輔助切口來增加轉移的角度，擴大皮瓣的修復面積，從而會形成額外疤痕。術後疤痕有明顯的發紅、隆起、增寬，且半年至一年後仍不消退的，可行疤痕內注射或疤痕切整形手術，一般可在門診完成，修復方法包括疤痕切除、改形、局部皮瓣轉移等。
需要及時處理或回醫院處理的情況
1、擴張壺漏水
如為外置，可以用平頭架子夾閉注射管，或關補液的夾子，每次更換部位夾，防止夾斷管子。如為內置，需回醫院改為外置。
2、擴張器破裂或滲漏
外置的表現為，大量清液從管口流出；內置表現為，原本緊緻的皮膚表面忽然鬆弛。
處理方法：回醫院更換擴張器，一般局麻下1cm-2cm切口就可以更換，嬰幼兒需要全麻。
3、擴張皮膚問題
如注射過快，擴張皮膚出現妊娠紋、紅血絲、需要放慢注水量和注水速度，待皮膚適應擴張器之後再慢慢增加量。注射過快，早期擴張皮膚髮紅，接著擴張皮膚變薄發青最終發黑致擴張器外露，擴張失敗。
4、擴張器感染
如擴張皮膚出現發紅發燙並伴有疼痛，或者管口流出膿性或渾濁液體，早期可服用抗生素治療感染，如兩三天後無好轉需靜脈應用抗生素，如仍無法控制感染需至醫院進行補液及沖洗治療，直到體溫恢復正常流出液體為清亮。一般需要一到兩週時間。如果沖洗仍無法控制的感染，可能需要將擴張器取出。
