陰莖再造術已有70多年曆史,目前主要採用雙管法再造陰莖。完整的陰莖再造包括再造陰莖體,尿道,支撐體和感覺神經的重建,並在一次手術中完成。目前手術方法主要有皮管再造陰莖、帶蒂皮瓣再造陰莖、遊離皮瓣再造陰莖、程氏陰莖再造術和複合遊離皮瓣再造陰莖五種方法。為了追求再造陰莖有良好的感覺,逼真的外形和一定的性功能上海第九人民醫院整形外科用了30多年的時間進行了不斷的方法研究和改進,完整地建立了陰莖再造術的“金標準”。
皮管再造陰莖術(一代)
目前已很少應用。該方法手術次數多,併發症多,外形差,再造陰莖沒感覺,術後功能差。但當患者嚴重創傷沒有其他方法選擇時該方法可作為唯一選擇。
帶蒂皮瓣再造陰莖術(二代)
該方法手術比較常用,只要有整形外科基本知識和泌尿外科經驗就能完成手術。常用可選的供區如腹部和股前外側皮瓣。該方法一次可完成陰莖再造,但常出現部分皮瓣壞死等併發症,而且皮瓣皮下脂肪厚,術後陰莖外形較粗大,再造陰莖感覺較差,術後功能也較差。
前臂遊離皮瓣移植再造陰莖術(三代)
目前多數患者採用該方法再造陰莖,該皮瓣被認為是陰莖再造的首選。但術者必須有很好的顯微外科基礎和整形外科基礎。該方法可一次手術完成陰莖再造。術中前臂一次切取較大的皮瓣並同時植入支撐體和成形陰莖體和尿道,皮瓣遠端常會出現小部分血運障礙。該皮瓣皮下脂肪較薄再造術後陰莖外形較好,通過前臂外側皮神經和陰莖背神經吻合再造陰莖能獲得良好的感覺,術後功能也較滿意。其他皮瓣如背闊肌皮瓣、肩胛皮瓣、上臂外側皮瓣和小腿外側皮瓣等不能作為首選皮瓣。
程氏陰莖再造術 (三代半)
1984年發明這種方法,1997年文章在美國整形外科雜誌發表,並被命名為程氏陰莖再造術。該方法利用2.5釐米陰莖殘端移植再造龜頭,同時取前臂遊離皮瓣再造陰莖體和尿道,二者串聯吻合血管,並串聯吻合陰莖背神經和前臂外側皮神經完成程氏陰莖再造術。再造陰莖龜頭具有勃起功能,而且龜頭形態逼真,整個陰莖感覺良好。遠期形態和感覺效果變化不大,龜頭二點分辨覺8-10毫米。夫妻雙方對功能和外形很滿意。但有適應症條件的患者較少,手術十分複雜,手術時間很長。
複合遊離皮瓣再造陰莖術(四代)
陰莖缺損患者條件無法選擇,但總有一種方法最適合患者。陰莖再造方法的選擇原則必須以再造陰莖外形、感覺、功能和供區較小損傷來考慮。複合遊離皮瓣再造陰莖術就是依此而生。當患者因創傷嚴重或過度肥胖不能提供一塊組織瓣再造陰莖時,複合遊離皮瓣再造陰莖術是一種很好的選擇。如前臂和足背皮瓣,足背和股前外側皮瓣,前臂和腹部皮瓣等組合再造陰莖。為了有更好的外形我們常用前臂皮瓣再造陰莖體,足背皮瓣再造龜頭。目前用這種方法能達到最好的外形、最好的感覺和功能。
陰莖再造方法的選擇主要依據是患者供區的條件,再造陰莖的外形、感覺和功能,以及對供區不造成嚴重損傷為原則。並要求在一次手術中完成全部手術。對術者必須具備良好的整形外科基礎、精湛的顯微外科功底和一定的泌尿外科基礎。