劉先生在今年的單位體檢中被發現右側腎臟嚴重積水和輸尿管結石。進一步檢查後確認右側腎臟功能已經很差,需要馬上手術挽救。兩年前,他曾因右側腰背突發劇烈疼痛而看過急診,注射了一劑止痛針後,疼痛就迅速緩解了。沉寂了兩年的輸尿管結石怎麼會引起腎臟無功能呢?
別小看輸尿管結石,如果得不到有效治療,長期嵌頓在同一個位置,就會造成輸尿管結石上端梗阻,尿液無法正常向膀胱排洩。由於輸尿管結石不移動,也就不會引起疼痛,但不等於結石已經自行排出。相反,這種嵌頓性輸尿管結石會慢慢地在結石周圍形成炎症反應,刺激肉芽組織新生幷包裹結石,進一步加重輸尿管梗阻,造出腎臟積水,最終影響腎功能。因此,不痛的結石更需定期複查和隨訪。
目前輸尿管結石的治療包括多種方法,往往需要結合結石的大小、位置、類型和是否伴有腎臟積水、局部肉芽、尿路感染等因素綜合考慮。一般起病時間不長,結石光滑,直徑小於5毫米且無輸尿管遠端梗阻的輸尿管結石,可以通過大量飲水、藥物排石等方法保守治療;結石小於8-10毫米的單純輸尿管上段結石,可以通過體外衝擊波碎石。
(ESWL)治療;輸尿管中下段較大的結石,或局部嵌頓時間較長的輸尿管結石,可以通過輸尿管鏡下激光碎石治療;輸尿管上段直徑超過1釐米,嵌頓較嚴重的結石,可以通過經皮腎臟穿刺碎石術(PCNL)或腹腔鏡下切開取石治療。目前,國內外輸尿管結石的治療已經全面步入微創時代,其中輸尿管鏡、ESWL、PCNL和腹腔鏡手術已能完全替代傳統的外科開放手術,使病人通過微創技術,及時、有效地得到治癒。上文中的劉先生正是通過腹腔鏡下的輸尿管切開取石,挽救並改善了腎臟功能。
同時,輸尿管結石在及時接受治療的基礎上,也更強調定期複查和隨訪,以及生活方式的轉變。由於泌尿系統結石的患者和普通人群相比,具有更高的結石複發率,建議患者至少每半年去醫院專科進行尿常規和B超檢查,及時處理較小的復發結石,避免腎功能損害等併發症的發生。平時注意多飲水,尤其是夜間臨睡前增加一次飲水。調整合理的飲食結構,防患於未然。