老年男性切勿忽視前列腺增生症

　　前列腺是男性的附屬性腺之一，正常如栗子大，約20-25克，它位於膀胱頸部（既站立位時膀胱下方），緊緊包繞膀胱出口下方的後尿道，在青少年，其功能主要是分泌液體，組成精液的一部分。前列腺最常見的疾病有三大類：前列腺炎、前列腺肥大和前列腺癌。這裡談一下最常見的前列腺病變--前列腺增生症。
　　男性在40歲以後，前列腺開始增生。約50歲後，增生的前列腺對尿道產生壓迫，出現尿頻、尿急等症狀。男性睪丸產生的雄激素和年齡增高是前列腺增生的兩個重要條件。以前有個學者對晚清尚健在的太監作過調查，儘管他們的平均年齡達72歲，沒有一個發生前列腺肥大的，反而萎縮，說明了前列腺增生依賴雄激素的存在。中醫認為本病屬於“癃閉”範疇，系腎氣虛弱，氣化不及周都（膀胱），故小便不利。在男性，55歲以上發病率為50％，80歲以上發病率為90％，90歲以上100％有前列腺增生症組織學變化。
　　前列腺增生症的病因目前尚不清楚，研究發現雄激素的代謝產物--雙氫睪酮在增生的前列腺組織中明顯增高，研究表明，雄激素的主要作用形式是通過5-α還原酶將睪酮轉化為雙氫睪酮，然後在前列腺發揮作用。另外，雌激素和雄激素調控失衡、某些生長因子、細胞凋亡等影響前列腺細胞的增生，這些研究為前列腺增生的預防和治療提供了依據。隨著對前列腺增生髮病因素的深入研究和新的預防措施的問世，這個困擾老年男性的疾患必將被攻克。
　　多年來人們把前列腺增生稱為前列腺肥大，但科學地講前列腺增生是細胞增生即增多，是一種良性腫瘤樣改變。這種情況在老年男性很常見，若在增生的早期及時治療，不會發生嚴重併發症。前列腺增生導致長期的膀胱頸口梗阻，進一步導致膀胱逼尿肌功能受損，當儲存尿液和排洩尿液的功能受到嚴重損害時，治療往往達不到理想的效果。
　　前列腺增大引起的一系列症狀和體徵，在六十歲以上男性最常見，這是因為前列腺已經增大到一定程度，對穿過其中央的後尿道產生擠壓，使後尿道變細增長、彎曲，形成一段“峽谷”，輕者出現排尿費力，尿流變細，白天尿意頻數，夜間排尿次數增多，重者出現排尿等待、排尿困難、尿時延長、尿線變細、排尿無力、分段排尿等，甚至滴瀝不盡，令人窘迫萬分，影響工作和生活。在上述情況的基礎上，有時突然一滴尿也排不出來，醫學上稱之為急性尿瀦留，此時，只好星夜起程去醫院看泌尿外科急診，往往需要插導尿管（導尿術）將瀦留在膀胱內的尿液引出，以解燃眉之急。一旦出現這種情況，讓患者飽嘗“活人讓尿憋死”之苦。導尿時注意不要一次引流出大量尿液，以免引起低血壓或血尿。長期排尿困難可引起輸尿管積水、腎積水或其他併發症，如疝氣（腹股溝斜疝）、痔瘡等，最終出現尿毒症。
　　若出現了部分上述症狀，要想知道是否患有前列腺肥大，最簡單檢查方法的是用手指通過直腸觸摸前列腺（直腸指檢），正常為栗子大小。若有硬結，應引起重視，注意與前列腺癌鑑別，進一步作經直腸前列腺超聲和血PSA（前列腺特異性抗原）檢查。其他檢查如：腎、輸尿管和膀胱B超、殘餘尿測定、尿動力學檢查，必要時膀胱鏡檢查等對明確診斷、瞭解尿路功能和制定和選擇治療方案有很大幫助。
　　該病的治療主要有三個方面：警惕性觀察、藥物治療和手術治療。有經驗的醫生會根據患者的症狀和體徵、有無併發症、患者的整體情況做出評估，還給患者進行IPSS評分（前列腺國際排尿症狀評分）：IPSS評分小於7表示症狀輕微，若無併發症或高危或高齡，一般可以進行警惕性觀察。對於中等症狀的前列腺肥大，先採用藥物治療，療效比較肯定的有三大類藥：一是5α還原酶抑制劑，它可以通過阻止睪酮轉變為有活性的雙氫睪丸酮，從而抑制前列腺的增生，達到治療效果。二是α受體阻滯劑，通過減少膀胱頸和後尿道的張力，使排尿困難減輕。三是植物類製劑：如舍尼通和一些中藥製劑，用於治療前列腺肥大，也有一定的效果。對症狀較為嚴重的患者，為了儘快達到療效，往往需要聯合應用上述藥物。對嚴重的排尿困難、已經出現併發症、以及經藥物治療無效、症狀逐漸加重者，往往需要進行手術治療。傳統的開放性手術摘除前列腺的方法現已少用，經尿道的前列腺切除或剜除手術是目前主要的治療方法，這類手術包括前列腺電切、汽化和等離子切割、鈥激光前列腺剜除術等，有些患者的身體情況很差，患有心血管疾病等夾雜症的情況下，暫時不能耐受手術時，可以在內科進行積極的治療，改善患者的身體狀況，然後進行鈥激光前列腺剜除術，是一些無法耐受手術的患者獲得手術治療的機會，恢復自行排尿。