試管嬰兒注意事項之最常見

　　步入婚姻殿堂，夫婦們大都希望獲得愛的結晶。然而偏偏有些夫婦總是求子不得。不避孕情況下，有規律性生活時間長達一年未能受孕的，被稱為不孕症。試管嬰兒技術是治療不孕症的王牌之一。經過三十多年的發展，這項助孕技術幫助了許多人，也日益走近大眾。但對許多人而言，它仍然蒙著一層神秘面紗。
　　1、甚麼情況下應該做試管嬰兒？
　　女性適應證：盆腔輸卵管病變、排卵障礙、子宮內膜異位症、免疫因素等。
　　盆腔輸卵管病變是最常見的女性不孕症原因，約佔所有女性不孕症的60％。誘因主要是盆腔（輸卵管）炎症，造成盆腔（輸卵管）粘連，機械性地阻隔了精子和卵子的“鵲橋會”。具體表現可能為慢性盆腔炎、盆腔粘連、輸卵管卵巢炎、輸卵管阻塞、輸卵管傘端粘連、輸卵管積水等。過去一直以手術治療作為首選治療，經過循證醫學檢驗，現已確認試管嬰兒才是最有效的助孕方法。
　　排卵障礙約佔女性不孕症的30％，最常見的為多囊卵巢綜合徵。這類患者通常有月經延遲或閉經，伴有卵巢多囊狀、有的還有高雄激素造成的痤瘡、多毛等男性化表現。排卵障礙的首選治療是誘導排卵，排卵後在醫生指導的時段內同房或做人工授精治療。如此治療3－6個週期仍不孕者，可以考慮試管嬰兒助孕。
　　子宮內膜異位症（內異症）造成不孕的機理尚不明確。此症隨著生育年齡的推遲、人工流產術增多，發生率不斷升高。它與不孕之間互為因果，形成惡性循環。子宮內膜不孕症患者的最佳治療方法就是十月懷胎。因此，有生育要求的內異症患者應該尋求最快速度懷孕的方法，為此可能需要試管嬰兒助孕。
　　免疫因素導致女性不孕的可能性不大。目前已經確認的女性免疫性不孕因素為抗磷脂抗體綜合徵，該抗體可導致胚胎死亡或發育停止。其他的免疫因素，包括女性抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、封閉抗體等，對生殖各相應環節影響的程度，尚未被公認。除免疫治療外，試管嬰兒也是行之有效的可供選擇的方法。
　　男性適應證：男性少、弱、畸形精子症、免疫性不孕等。
　　正常受孕需要一定數量的授精能力良好的精子。當男性精液中的精子密度和（或）活動力良好的精子比例不夠，抑或畸形率太高，無法自然受孕時，就只能求助於試管嬰兒治療了。在具體體外授精方式的選擇上，醫生會根據精子情況選擇常規體外授精或是卵細胞漿內單精子顯微注射。
　　免疫學方面，男性的抗精子抗體在高滴度時可造成精子的嚴重凝集、制動，損害男性授孕能力。這也是不得不選擇試管嬰兒助孕的男性不孕因素之一。
　　除上述不孕因素外，有時不孕夫婦雙方都經過了詳盡的醫學檢查，卻無法發現任何足以引起不孕的因素，被稱為不明原因不孕症。這種情況約佔不孕症總數的30％。對這類患者的首選治療方法是夫妻間宮腔內人工授精。如果人工授精失敗3次或3次以上，建議做試管嬰兒助孕。
　　當夫婦中一方因為某種原因無法提供精子或卵子，還可通過他人供精或供卵的方法，進行供精（卵）的試管嬰兒助孕。對於精子和卵子的來源、供受雙方的權利義務、必須遵守的規定和程序，國家都制定了明確的法規。
　　值得注意的是，上述醫學適應症不是教條，不能機械性地套用。在決定助孕方式時，除了醫學適應症外，患者雙方的意願、年齡、社會、家庭、經濟因素等，也應該被納入綜合考量。建議聽從專業輔助生殖醫生對病情的分析，採納他們的專業意見。
　　2、你需要徵得另一半的同意嗎？
　　當然。
　　在決定接受試管嬰兒治療前，夫婦雙方都要親筆簽署試管嬰兒知情同意書，表明雙方都知情、同意並認可該項治療，對該項治療的大致過程、預期效果和併發症有一定了解。
　　當男方患有無精子症，患者夫婦要求進行供精試管嬰兒時，除上述簽署知情同意書外，還需簽署人工精子庫提供的有關文件，表明雙方一致同意採用第三方精子進行助孕、遵守並接受供精的準則和程序、瞭解了供、受方的權利義務以及願意承擔可能產生的社會學影響。
　　3、試管嬰兒是在試管中長大的嗎？是怎麼做的？
　　不是。
　　確切地說，試管寶寶僅僅在生命的最初幾天內（卵子受精後的幾天），在實驗室的培養皿中長大而已。
　　試管嬰兒的過程，簡單地說，就是將準媽媽的卵子從卵巢中取出，將準爸爸的精子經過處理後與卵子在實驗室裡結合，形成受精卵。再將受精卵人工培養成胚胎，在合適的時候把胚胎移植回準媽媽的子宮。當然，前前後後還有許多步驟，例如：
　　卵巢功能評估：在月經週期的特定時段檢查卵巢儲備能力和激素狀況以確定進行試管嬰兒的可行性，制定卵子準備方案。卵子準備：最常用的方法是促排卵，在此階段，可能會打針吃藥，醫生會做B超檢查卵泡發育情況，有時會採血檢查有關激素水平以資促排卵藥物的用法調整。隨著促排卵技術的成熟和理念更新，卵巢微刺激日益成為應用廣泛的卵子準備方法。取卵、體外受精、胚胎培養：當卵子生長成熟後，通過一根細針，穿刺卵巢，取出卵泡內的卵子，稱為取卵。取卵後實驗室的胚胎學家們就開始忙碌地進行精液處理、體外受精和受精觀察以及胚胎培養。體外授精的方法除了將精卵混合的常規體外授精外，尚有卵細胞漿內單精子顯微注射。一般在取卵後第二天，會告知胚胎形成的情況，決定何時進行胚胎移植。胚胎移植：用一根特製的導管將胚胎小心地放置入子宮內膜的最合適部位。移植完畢後，可能還需要打針或吃藥，進行胚胎移植後黃體支持，等待兩週左右，準媽媽就有機會升級啦！
　　4、做試管嬰兒有甚麼準備？
　　“三證”、體檢。
　　在真正進入試管嬰兒週期前，醫生會詳細詢問患者夫婦病史，確定進行試管嬰兒的必要性、可行性，要求患者夫婦出示婚姻和身份證明、計劃生育證明（俗稱“三證”），進行必要的體格檢查和化驗。
　　5、做一次的費用是多少？
　　上萬。
　　雖然試管嬰兒技術早已擺脫了“貴族”身份，走入了尋常百姓身邊，但由於技術上的精密和複雜，需要使用昂貴的促排卵藥物、手術器材、實驗室儀器和試劑，因此至今費用仍相對較高，大多數國內生殖中心的收費在1.5－4萬人民幣左右。
　　6、成功的幾率有多大？
　　40％。
　　試管嬰兒的成功率有多高呢？首先，試管嬰兒的“成功率”要區分“新鮮週期”（即促排卵週期進行的胚胎移植）和凍融胚胎移植週期。這兩者又分別有“移植週期臨床妊娠率”和“移植週期活胎分娩率”以及其他許多成功率考量指標。移植週期臨床妊娠率的意思是每一個有胚胎移植的治療週期，移植後至少觀察到子宮內生長出孕囊的幾率；移植週期活胎分娩率的意思是每一個有胚胎移植的治療週期，最終獲得活胎分娩的幾率。由於臨床妊娠是活胎分娩的前提條件，而並非所有臨床妊娠都能最終活胎分娩，因此新鮮週期裡，這兩種成功率的指標分別在40％和25％；凍融胚胎移植週期相應低一些，為30％和20％左右。乍一看，似乎試管嬰兒的總體成功率很低，但考慮到每個月人類自然受孕的概率也就15％，這樣的結果也算可以接受了。在眾多影響成功率的因素中，最關鍵的因素是患者的年齡。無論何種不孕因素接受試管嬰兒治療，無論採取何種卵子準備方式，<36歲患者組，成功率明顯較高。>44歲的成功者（非供卵試管嬰兒）寥寥無幾。
　　7、試管嬰兒和其它正常的孩子一樣嗎？
　　一樣。
　　經過對歐洲多個生殖中心幾十萬試管寶寶的跟蹤隨訪，認定這些寶寶和自然生育的寶寶們，無論在體格、健康狀況還是智力、情感、社會適應能力等各方面，都沒有明顯差異。同自然妊娠分娩的寶寶相比，試管寶寶的先天缺陷發生率並不明顯增高。當然，由於世界上第一個試管寶寶至今也才30歲，試管寶寶自身固然沒有問題，那他們的後代呢？這還有待進一步跟蹤和觀察研究。
　　8、試管嬰兒可以生多胞胎嗎？
　　可以。
　　事實上，為了提高受孕率，胚胎移植時多采用多胚胎移植（2－3枚），導致了試管嬰兒的多胎妊娠率明顯高於自然妊娠。多胎妊娠不符合人類生殖生理，帶來更高的妊娠期併發症和圍產兒疾病風險，如胎膜早破、早產、胎兒宮內發育遲緩、妊娠高血壓綜合徵等。為了獲得多胞胎而進行試管嬰兒，是不可取的。如何在保持妊娠率的情況下最大限度減少多胎妊娠，尤其是三胎或三胎以上妊娠，是試管嬰兒技術發展的研究方向之一。
　　9、做試管嬰兒對女性有痛苦嗎？
　　可以忍受。
　　整個試管嬰兒治療週期裡，涉及兩個手術操作過程。正常情況下這兩個過程不會讓女性感受到非常痛苦，不必為此惴惴不安。
　　手術之一是取卵。試管嬰兒剛開展時，採用剖腹手術或腹腔鏡取卵，可謂“殺雞取卵”，其痛苦程度不言而喻。目前普遍使用超聲引導下細針穿刺卵巢的方法取卵，雖然仍會有一定不適，但絕大多數患者能夠耐受這種不適，通常不需要額外的麻醉或鎮痛。另一個手術過程是胚胎移植。該操作幾乎不會給患者帶來任何感覺。
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