控制性超排卵的併發症:目前,輔助生育界根據病人的卵巢儲備、年齡、不孕病人的病史等資料來估計病人對促排卵藥的反應性,以此設計控制性超排卵方案。但是由於當前評估卵巢反應的技術還很不完善,因此控制性超排卵方案的設計有時會不盡人意,高估或低估的情況有時會發生。這一過程有可能發生如下併發症和/或副作用,而影響體外受精-胚胎移植的進一步治療。
1、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)的副作用
目前,在設計控制性超排卵方案時,一般要用GnRHa抑制垂體,防止內源性LH峰發生,以提高妊娠率。但是,GnRHa的使用可能導致下列副作用:
(1)卵巢激活:若只有幾個卵泡激活,經B超穿刺後,則可繼續進行;若多個卵泡激活,則本週期取消;
(2)垂體抑制不全:若發生,則增加GnRHa劑量,繼續治療;如果增加劑量後,仍然抑制不全,則需停止治療;
(3)一般注射GnRHa的時間從黃體中期開始(月經來潮前),由於此時不能可靠的診斷是否妊娠,因此有可能在妊娠期誤用GnRHa,導致胎兒暴露於GnRHa中,產生無法預知的影響。
2、促性腺激素釋放激素拮抗劑的副作用
促性腺激素釋放激素拮抗劑的主要作用是抑制垂體,防止內源性LH峰發生,以提高妊娠率。但是,在某些特殊情況下會發生垂體抑制不全的狀況。如果經過常規處理後,仍然無法改善,則取消本週期。
3、卵巢過度刺激綜合症(OHSS)
臨床上主要表現為噁心、嘔吐、腹脹、腹水、胸水、卵巢增大、電解質紊亂等症狀。重度OHSS可危及生命,其發生率約為0.5-5%左右。為避免這一結果發生,醫生會加強對卵巢的監測,但即使如此OHSS仍難以完全避免。若發生,本週期將根據具體情況決定是否取消。
4、發生過早LH峰和過早排卵
是指卵泡在發育成熟前過早出現LH峰或排卵。即使是在促排卵過程中常規使用抑制排卵的藥物,少數病人仍會發生過早出現LH峰或排卵。發生過早LH峰以後,卵子質量受損,妊娠率降低。
5、卵巢反應不良
即卵泡少,若發生,通過進一步處理後仍然反應不良,則本週期取消。
6、卵泡發育異常或出現不利於妊娠的內分泌學改變
7、取卵手術的併發症
取卵是一個手術過程,可能發生臟器損傷、出血、感染、血腫等併發症,嚴重時需開腹手術治療。在少見的情況下,可能發生空卵泡綜合症而取不到卵。由於卵巢位置異常,導致取卵困難及取卵率降低。為減少取卵手術的痛苦,我們常規使用靜脈麻醉或止痛劑和局部麻醉藥,在極其罕見的情況下,使用這些藥物會出現麻醉意外,導致嚴重後果。取卵手術後,可能發生盆、腹腔臟器粘連等。
8、男性在取卵當天可能發生取精困難,經常規處理大多能成功取精
少數病例經常規處理無效而不得已進行細針睪丸或附睪穿刺取精,雖然細針睪丸或附睪穿刺取精術一般比較安全,但仍有可能發生出血、感染及影響睪丸功能等併發症。
9、男性的精液參數存在很大波動,少、弱精患者的精液參數則波動更加明顯
若取卵當天丈夫精液參數異常,估計使用常規體外受精所得到的受精率低,可改用卵細胞漿內單精子顯微注射以提高受精率。
10、卵子異常
有些不孕症是由於卵子異常所造成的,這種異常包括卵子的成熟障礙、結構異常等,但遺憾的是在取卵前,目前仍無法事先預知卵子是否有缺陷。由卵子異常造成的不孕症目前無有效的治療方法。
11、受精異常
包括受精率低、不受精及異常受精等。若發生受精障礙或受精率低,可以作補救性卵細胞漿內單精子顯微注射,但其正常受精率低、胚胎髮育潛能差、移植後妊娠率低,由於在做補救性卵細胞漿內單精子顯微注射時卵子已經老化,這種助孕技術的安全性尚不清楚。
12、胚胎髮育異常
包括受精卵不卵裂、胚胎髮育遲緩、胚胎碎片多、胚胎分裂異常等。目前,尚無法治療。
13、胚胎移植困難
一般罕見,主要發生於宮頸管畸形、宮頸內口過緊等具有宮頸功能障礙患者。
14、妊娠問題
通過體外受精-胚胎移植獲得的妊娠和自然妊娠一樣,也有流產、早產、死胎、宮外孕、胎兒畸形等妊娠問題。
15、多胎妊娠發生率較高
體外受精-胚胎移植多胎妊娠率明顯增加,容易發生妊高徵、胎膜早破、貧血、產後出血、分娩困難、流產、早產、死胎、胎兒發育異常等妊娠問題。根據衛生部有關文件的規定,若發生2胎以上的多胎妊娠,需行減胎術。減胎術有感染、出血、流產、早產、胎膜早破、胎兒死亡等風險,且不能保證留下的胎兒沒有畸形。減胎需住院進行,減胎的費用包括住院費、檢查費、減胎手術費和藥物費用等。
16、遠期併發症
曾有研究者懷疑使用促排卵藥物會增加卵巢癌的發生率,但目前仍無定論,有待進一步研究。