枯木逢春:幹細胞在生殖領域的應用

　　蒲荷導讀
　　二十一世紀是幹細胞臨床治療的大時代，具有十分廣闊的應用前景，基礎研究和臨床應用研究十分活躍，但在婦科和生殖領域的應用研究仍然匱缺。隨著國家對幹細胞研究政策的放寬，可以預見，幹細胞在婦科和生殖領域應用的春天即將到來。
　　枯木逢春：幹細胞治療在生殖領域的應用
　　眾所周知，二十一世紀是幹細胞臨床治療的大時代，目前骨髓幹細胞移植已成為治療血液系統惡性腫瘤的重要方法，神經幹細胞、脂肪幹細胞、臍帶間充質幹細胞等也逐漸進入臨床階段，諸如慢性肝病、潰瘍性結腸炎、自身免疫病等疾病的動物和臨床試驗研究正如火如荼地開展。但幹細胞在婦科領域的臨床應用仍是空白，隨著國家對幹細胞研究政策的放寬，可以預見，幹細胞在婦科領域應用的春天即將到來。
　　幹細胞是一類具有自我更新和多向分化潛能的細胞，分為胚胎幹細胞和成體幹細胞。胚胎幹細胞因來源、致瘤性、免疫排斥、及倫理方面的問題限制了應用；成體幹細胞是來源於成人組織器官的多能幹細胞，主要是間充質幹細胞，這些細胞可在特定情況下可分化成其他組織器官的細胞，是能使人或器官“年輕”的細胞，因而具有廣泛的應用前景，其在婦產科領域，例如在卵巢早衰及子宮內膜修復中的應用值得期待。
　　對卵巢功能衰退的治療
　　卵巢功能衰退嚴重影響女性生育能力和身心健康。此類患者自身的卵巢儲備已經喪失，往往需要由她人供卵的試管嬰兒才能懷孕，而目前臨床卵源極為稀缺，而幹細胞的治療有望帶來曙光。
　　有研究取小鼠腹股溝處的皮下脂肪，提取脂肪幹細胞，對環磷酰胺誘導的小鼠卵巢早衰模型，將幹細胞靜脈注射或直接用顯微注射至雙側卵巢，兩種治療方法都能顯著提高卵泡數、排卵數，而在幹細胞追蹤中顯示，幹細胞並不直接參與卵泡的再生，而基因及細胞因子研究提示，其功能可能與基因表達改變和旁分泌調節有關。
　　也有報道人子宮內膜間質幹細胞可治療小鼠模型的卵巢早衰。可見許多動物實驗已證明了幹細胞移植治療卵巢早衰的可行性，但關於幹細胞治療人卵巢早衰的案例尚無報道。
　　對子宮內膜損傷的治療
　　子宮內膜損傷或粘連而失去受孕功能是另一個臨床棘手的問題。反覆宮腔操作，如人工流產、宮腔鏡電切術等可使子宮內膜瘢痕化或宮腔粘連，一般認為內膜厚度在6-7mm以下為薄型子宮內膜。薄型子宮內膜者妊娠成功率低，目前臨床缺乏有效的治療手段。如何降低宮腔粘連復發，促進子宮內膜修復生長，恢復正常功能，減少纖維化是宮腔粘連和薄型子宮內膜相關研究的熱點和難點。
　　幹細胞宮腔移植技術為此類疾病開拓了新思路，目前尚處研究階段。最近多項研究報道了幹細胞治療可改善大鼠或小鼠宮腔粘連模型的子宮內膜狀態，促進修復，顯示了良好的治療前景。有文獻顯示，用燙傷法制備小鼠內膜損傷模型，證實幹細胞可定植於正常以及損傷的小鼠子宮內膜組織中，並可促進小鼠子宮內膜損傷部位的修復。國內學者已嘗試將骨髓幹細胞聯合膠原支架用於人體，治療宮腔粘連及薄型子宮內膜，收到良好的效果，多例患有子宮內膜瘢痕化的不孕受試者已懷孕，並已有成功分娩病例。
　　雖然幹細胞療法有著廣泛應用前景，我們也要認識到,幹細胞絕不能包治百病，不能不恰當地宣傳幹細胞治療的效果和不科學地進行幹細胞的臨床應用。目前間充質幹細胞的分離、鑑定、培養技術仍不夠成熟，其細胞學、分子生物學研究尚不全面，且在人體內是否會引起免疫排斥、發生過敏反應等問題都無法保證，只有做好充分的基礎研究，進行足夠的動物試驗，並開展規範的臨床試驗，才能使幹細胞療法早日造福人類。
　　近日，為規範並促進我國幹細胞臨床研究，國家衛生計生委與食品藥品監管總局共同組織制定了《幹細胞臨床研究管理辦法（試行）》，該辦法的推出，將有助於規範我國幹細胞相關研究，進一步促進幹細胞治療的發展。
　　寒冰不能斷流水,枯木也會再逢春。希望在醫務工作者和患者的共同努力，幹細胞治療能為女性枯朽的樹木（卵巢）送來一陣春風，為貧瘠的土地（子宮）撒下一抹陽光。