自然流產是個令人心碎的話題，夫婦倆在就診時，最多的問題就是：“我到底是甚麼原因流產的？”“流產是精子的原因還是卵子的原因？”“我們的檢查結果都正常，下一步怎麼辦呢？”面對這些無解的難題，我試著和大家說說流產吧。
流產的病因很複雜且並不確定，在國內外指南和共識裡，流產的病因大多歸納為：
1、遺傳因素；
2、子宮結構因素；
3、內分泌因素；
4、免疫因素；
5、血栓形成傾向；
6、感染因素等等。
但事實上，除了夫婦或胎兒染色體異常，其它病因常常很難確定，而且臨床檢測的證據也不很充分，所以我們對病因的判斷能力是有限的。因此基於現有的文獻，和我們對自然流產的認識、以及處理經驗，提供以下的諮詢觀點。
1、夫婦雙方的染色體檢查是第一步
如果夫婦一方的染色體是平衡易位（包括羅氏易位），胎兒染色體的信號平衡的概率僅為1/9，也就是說近乎90％的可能發生自然流產，也有一部分夫婦能遇到偶然一次活產。
有些夫婦的染色體異常為多態性核型。最常見的是染色體臂間倒位、大Y染色體、染色體隨體等，在人群中發生率很高，例如9號染色體臂間倒位的發生率是1％，不一定和流產有關。
2、為甚麼要做流產絨毛染色體的檢查
目前對絨毛染色體的檢查頗有爭議，有的醫生會認為，自然流產絨毛染色體非整倍體的發生是概率事件，已經發生流產了，檢查絨毛染色體也不能改變本次流產的結局，何必多此一舉。
流產的絨毛染色體非整倍體的發生率約50％，有了該檢查結果，至少可以回答本次流產一半的原因。沒有絨毛染色體檢查的證據，醫生常常無法回答關於本次流產原因的問題。
如果絨毛染色體為非整倍體，並且連續出現，就提示下次懷孕胎兒染色體異常導致的流產風險增加，無需太多檢查其它原因，必要時可以建議做第三代試管嬰兒PGS；如果絨毛染色體檢查為整倍體核型，說明本次流產原因和染色體不相關，則需要繼續其它病因的檢查。
3、內分泌原因也很重要
和流產有關的內分泌原因包括：甲減、胰島素抵抗、肥胖、高泌乳素血癥、卵泡發育不良和黃體功能不足等。因此，複發性流產的病因篩查包括這些指標。醫生會建議患者減輕體重，建立良好的生活方式，糾正甲狀腺功能和泌乳素水平，必要時促排卵和黃體支持。
4、子宮腔和內膜形態檢查相對容易
對子宮腔和內膜形態的超聲檢查，可以在排卵監測的週期裡同時進行。比較容易看出子宮畸形、內膜粘連、宮腔內息肉、子宮肌瘤等問題。
5、自身免疫和血栓傾向是進一步的檢查
如果以上的原因都沒有發現異常，才會進一步檢查到自身免疫和血栓指標，包括一系列自身免疫抗體、凝血功能、易栓症的其它項目。除了確診為抗磷脂綜合徵，這類檢查不一定是確鑿的診斷證據，可以參考。封閉抗體的檢查存在很大爭議，檢測方法也不精確，只能做參考的參考。
自然流產史一個複雜性問題，很多推測的病因不一定有診斷的證據，在沒有確鑿證據的情況下，只能大體推測病因，進行檢查和處理。有的患者只能一邊試孕，一邊等待好孕時機，或一邊等待病因診斷的證據出現。
