試管嬰兒前需要做宮腔鏡嗎？

 在輔助生殖技術治療過程中不孕不育患者能否最終獲得妊娠，影響因素很多，如年齡、內分泌水平、胚胎質量、子宮饒と菔苄緣齲罟丶囊蛩卦謨諗嚀ブ柿亢妥庸諛さ娜菔苄浴Ｔ諤逋饈芫- 胚胎移植(IVF-ET)週期中，多數患者都可獲得可移植的優質胚胎，但妊娠率卻不盡人意，宮腔異常可干擾胚胎種植及妊娠繼續，導致不孕及流產。通俗的說，即妊娠不僅需要好的“種子”（胚胎），還需要好的“土壤”（子宮內膜環境），而宮腔鏡所要做的工作就是改善“土壤”環境，提高子宮內膜對胚胎的容受性。
　　有文獻報道，不孕婦女中宮腔異常率高達74.2％，這些異常包括宮腔粘連、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮畸形以及子宮內膜炎等。怎樣才能發現這些異常情況呢？在女性不孕症的常規檢查中都包括子宮輸卵管造影(HSG)和盆腔超聲，這兩項檢查對宮腔內的佔位性病變及子宮畸形的診斷都有一定幫助，但均為間接性的，均存在其假陽性與假陰性比例較高的弊病。隨著宮腔鏡器械和技術的日益發展，作為一種微創治療手段，宮腔鏡日益廣泛地應用於臨床，尤其在女性不育症的檢查與治療中，成為目前診斷宮腔疾病的金標準。
　　在宮腔鏡檢查過程中，可以在直視下將病灶摘除或進行針對性地處理，能明顯改善宮腔形態及子宮內膜功能，為受孕提供良好條件，從而提高妊娠率；而對於宮腔檢查正常者，可能存在其他影響胚胎著床的潛在因素，需要進一步尋找原因積極干預。同時國外有研究指出在行宮腔鏡檢查治療的過程中，子宮內膜受膨宮液的沖刷，宮腔均勻、機械性地擴張可能使內膜
　　某些基因表達發生短時改變，促進內膜釋放出有利於胚胎種植的生長因子和細胞因子，從而有利於胚胎著床，提高妊娠率。
　　而國外的一家生殖中心的大樣本調查顯示，反覆移植失敗時最主要的干預對策為宮腔鏡檢查，進一步的研究也表明宮腔鏡檢查發現宮腔異常並經相應處理的患者，臨床妊娠率明顯增高。由此看出宮腔鏡檢查已受到臨床的重點關注，並在輔助生殖技術中佔有重要地位。
　　鑑於以上所述宮腔鏡檢查的重要性，建議在有條件的醫院，宜將宮腔鏡檢查列為不孕症、試管嬰兒前尤其是多次試管嬰兒失敗患者的常規診治手段。