嬰幼兒血管瘤的診斷和治療

　　分類：
　　傳統稱謂上的血管瘤實際上包括血管瘤和脈管畸形（hemangiomas and vascular  malformations)兩大類。血管瘤和脈管畸形是兩種性質完全不同的病變．有著完全不同的臨床表現、病程和轉歸。血管瘤是多發於嬰幼兒的良性腫瘤，大多數可自行消退，而脈管畸形是血管結構的發育異常，多在青春期發現，並且不會自行消退。
　　血管瘤可分為嬰幼兒血管瘤(infantile hemangioma，IH)和先天性血管瘤（congenital hemangiomas）兩個亞類，其中嬰幼兒血管瘤最為常見。先天性血管瘤較為罕見，出生時即存在病變。先天性血管瘤進一步可分為快速消退型（RICH）和不消退型(NICH)。
　　根據Waner和Suen的血管瘤分類方法，血管瘤一般分為淺表型血管瘤(位於乳頭狀真皮層)，深部血管瘤(位於網狀真皮層或皮下組織)，混合型血管瘤(同時具有表淺血管瘤和深部血管瘤的特點)。根據病變範圍和數量，還可分為單髮型，多髮型和節段型。
　　自然病程：
　　嬰幼兒血管瘤是較為常見的兒童期良性腫瘤，嬰幼兒發病率高達2.5％－10％，男女比例為1：3～5，好發於頭頸部。嬰幼兒血管瘤一般具有自限性，可分為增殖期，消退期及消退後期3個階段。常在出生後 l～2周出現，在出生後l～2個月時進入快速增殖期，出生後 9～12個月停止生長，隨後的 l～5年進入緩慢的自行消退期。據文獻報道，至 5歲時，50％以上的血管瘤完全消退，9歲時，90％完全消退，最長消退可持續至12歲。最終 20％～40％患兒殘餘皮膚改變。部分嬰幼兒血管瘤患者病變發展迅速，出現感染、潰瘍、壞死、呼吸道閉塞等症狀，導致繼發畸形、功能障礙等，甚至威脅生命。
　　治療：
　　由於多數嬰幼兒血管瘤可自行消退，可先採取動態觀察的辦法。位於鼻尖、唇紅、眼瞼等
　　部位的血管瘤容易出現潰瘍，影響功能，且難以消退，宜早期積極治療。
　　治療血管瘤的方法很多，應根據病變的範圍、部位、生長特點等具體情況採取個體化的治療方案。力爭以最小的治療代價獲得最佳的治療效果。
　　1、增殖期：以動態觀察為主。生長在口腔、顏面等重要部位、危及生命或重要器官功能者，應積極治療。首選非創傷性治療，方法如下：口服心得安、局部注射平陽黴素、咪喹莫特乳膏外用，同位素鍶貼敷等。
　　2、消退期及消退後期：以觀察為主，必要時手術整形。
　　2008年，Léauté-Labrèze等首次報道了普萘洛爾(propranolol,心得安)在治療嬰幼兒血管瘤方面的特殊作用。由於普萘洛爾具有起效快、副作用小等特點，已逐漸成為治療嬰幼兒血管瘤的一線藥物。臨床上多采用2mg/Kg、每天一次（2mg/Kg，Qd，po）的劑量治療血管瘤，療程為3-6個月或服用到1歲。服用普萘洛爾後，出現瘤體縮小、變軟，顏色變淡等，證明普萘諾爾治療有效。根據我們的經驗，服用普萘洛爾後，多在最初的1-10天內顯效，最早可在服藥後8小時即可出現瘤體的縮小。
　　根據國內外報道，服用普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的主要副作用包括：心率減慢，低血壓，低血糖，支氣管痙攣及哮喘，腹瀉，便秘，嗜睡，驚醒，四肢冰冷，噁心，嘔吐，低血糖，皮疹等。為減少可能發生的併發症，治療前應對患者進行充分評估，排除氣管支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、竇性心動過緩、Ⅱ度及以上房室傳導阻滯及急性心力衰竭等疾病，並進行以下檢查：心電圖，血常規，血糖。服藥期間，患兒家長應加強監管，如出現異常情況，可先停藥，並至醫院就診。