獲得性血管瘤的類型

　　獲得性血管瘤是由於後天原因導致的血管異常增生性疾病，常見類型包括化膿性肉芽腫、微靜脈血管瘤、靶樣含鐵血黃素沉積性血管瘤、疣狀血管瘤、獲得性彈性組織變性血管瘤、櫻桃色血管瘤、叢狀血管瘤、獲得性多發性血管瘤病等。
　　化膿性肉芽腫（pyogenic granuloma）可見於牙齦組織、口唇、面部的皮膚或口腔黏膜，外形類似於黏膜息肉，呈鮮紅色，表面光滑，可有蒂。由增生的血管內皮細胞組成的多個小葉狀組織構成，類似肉芽組織，其中含炎症細胞浸潤，因此稱為化膿性肉芽腫。隨著血管瘤的生長，其中的血管成分逐漸減少，進而出現纖維化。
　　微靜脈血管瘤（microvenular hemangioma）是一種新近報道的良性血管腫瘤，由Hunt 等於1991年首先描述並命名，屬罕見病變，但Bantel 等1989年曾報道過一種微毛細血管性血管瘤( microcapillary angioma)，兩者可能屬於同一種病變。臨床上多表現為孤立性紫色或紅色結節，或呈小斑塊狀及丘疹樣病變，直徑0.3～2.0 cm。病程較短，通常為數月，也可長達4年。發病部位以肢體最多見，尤其是前臂，其次可見於軀幹和小腿。患者以青年人居多，男女均可發病。臨床上常診斷為血管瘤，有時被誤診為Kaposi肉瘤。
　　微靜脈型血管瘤的組織學特點是腫瘤位於真皮內，由增生的薄壁小血管組成。這些小血管呈特徵性不規則分支狀，在真皮的全層內呈浸潤性生長。血管的腔隙多呈狹窄狀。內皮有時可略肥胖，圓形或卵圓形，但無異形性，核分裂象少見或不見。本病的另一個特點是在內皮細胞的外圍可見血管周細胞。此外，血管之間的基質常伴明顯的膠原樣變性，故又有促結締組織生成性血管瘤( desmoplastic hemangioma)之稱。間質內除少量淋巴細胞和肥大細胞外，多無明顯的炎症反應，也無紅細胞滲出或含鐵血黃素沉著。免疫組化標記顯示，內皮細胞多強陽性表達內皮性標記如FⅧ、CD31、CD34 和U EA-1 等，而血管周細胞則位於真皮內，由小血管增生形成，增生的小血管管壁較薄，呈分支狀，形態不規則，具有浸潤生長的特性。微靜脈血管瘤雖然由小血管構成，但血管管腔極細微，幾乎無紅細胞，因此稱為微靜脈血管瘤。微靜脈型血管瘤中血管的本質尚不清楚，可能屬於一種小靜脈。微靜脈型血管瘤屬良性腫瘤，局部切除後可治癒。
　　靶樣含鐵血黃素沉積性血管瘤(targetoid hemosiderotic hemangioma，THH)又名鞋釘樣血管瘤( hobnail hemangioma )，是由Santa Cruz 和Aronberg於1988年首先報告的一種具有靶樣外觀的皮膚良性血管性腫瘤。本病多見於青中年男性，常發生於四肢，表現為一靶樣損害，靶中心通常是直徑< 2cm 的紫紅或褐色丘疹，生長緩慢，無自覺症狀；其周圍皮膚呈棕黃色或正常膚色，最外周繞以瘀血環，該環可自行向外擴展，顏色逐漸變淡直到徹底消退，但靶心紫紅色丘疹或結節常常持續不退。未經治療的THH 皮損可持續存在1個月～2年，在此過程中，THH皮損形態可呈階段性或週期性改變。本病的組織病理學特徵是真皮淺層血管腔不規則擴張，管壁內皮細胞腫脹，似鞋釘突向管腔；真皮淺、中層血管周圍有淋巴細胞浸潤，可見含鐵血黃素沉積。本病需與色素痣、黑素瘤、Kaposi肉瘤和血管角化瘤等疾病相鑑別。治療方法首選手術切除。
　　疣狀血管瘤(verrucous hemangioma)是一種少見的血管畸形，出生時或兒童期發病。病因及發病機制不明。典型皮損為單側，成群，散在或融合性角化性血管性丘疹，有時呈線狀或匍行性。早期損害呈淡藍色，界限清楚，質地柔軟，逐漸擴大，呈衛星狀結節，繼之表面角化成疣狀。好發部位為下肢，特別是下肢遠端。主要採用CO2激光療法、冷凍療法或手術切除，切除應較深，以免復發。
　　獲得性彈性組織變性血管瘤(acquired elastotic hemangioma，AEH)於2002年由Requena等首先報道6例，2010年Martorell-Calatayud等又報道14例。臨床上常見於中老年女性，發病年齡63～76歲，平均64歲，病程數年。好發於目光易照射的皮膚(如前臂橈側或頸部一側)，外觀呈單個紅色丘疹樣，形態多樣、不規則，但很少呈血管瘤外觀，故易誤診為基底細胞癌、鮑文病和紅斑狼瘡。腫瘤直徑2～5 cm，界清，呈紫紅色。鏡下腫瘤位於真皮淺層，毛細血管增生呈帶狀，與表皮平行；彈性組織變性，纖維緊貼於表皮，將血管與表皮分隔開，幷包繞或穿插在血管周圍；毛細血管呈結節狀，血管呈圓形或裂隙狀，被覆單層血管內皮細胞，核異形及核分裂罕見，無交通狀血管腔隙及紅細胞外滲，但部分病例偶見以淋巴細胞為主的感染。免疫表型：血管週上皮細胞α-SMA陽性，內皮細胞CD31、CD34和D2-40陽性，Ki-67和MPM-2顯示腫瘤細胞增殖力弱。鑑別診斷：早期Kaposi肉瘤、肢端皮炎。文獻報道腫瘤無復發。
　　櫻桃色血管瘤（cherry angiomas）又稱為老年性血管瘤(senile angiomas)，為常見的獲得性血管瘤之一。成年早期即可出現，隨年齡增長而增多，以軀幹部為主，罕見於手、足或顏面。其病因尚不明確。臨床表現為卵圓形或圓形，直徑0.5～0.6mm深紅色丘疹，質軟，高出皮面，呈半球狀。數目多少不等。一般不需要治療，必要時可行激光或手術治療。
　　叢狀血管瘤( tufted angioma) 又名獲得性叢狀血管瘤或叢狀血管母細胞瘤，是一種罕見的良性血管增生性疾病，因其組織病理表現為真皮內散在叢狀或塊狀毛細血管而得名。多見於兒童和青少年，5歲以下發病多見，也可出生時就有，偶見於老年人。男女發病率均等，無明顯家族發病傾向，但是有家族集中發病的報道。
　　本病好發於肩部、頸部和上背部, 特點是緩慢擴展的暗紅色斑丘疹或斑塊，2～5cm大小，界限不清，有時伴有皮下結節。多數患者伴有疼痛，可能與局部血管壁肌上皮收縮和痙攣有關，受溫度或機械壓力刺激影響較明顯。本病病程約0.5～10年為生長期，隨之為穩定期，少數患者局部自發消退，但通常緩慢隨身體生長而相應增大，多數患者表現為持續性且終身存在。
　　診斷主要依靠皮損組織病理學特點, 需要與Kaposi肉芽腫、低度惡性血管肉瘤和嬰幼兒血管瘤鑑別。可採用藥物、激光或手術治療。