患者：
2013年3月1日睡眠監測報告，呼吸暫停+低通氣（A+H）68.4/h；平均血氧飽和度87.1％，最低血氧飽和度75％:呼吸暫停最長時間75。9s。因工作沒時間，暫時沒開始治療病史：37歲 10年以上打鼾歷史，現白天精神差湘雅建議住院10來天，手術治療。但據我瞭解還有些醫院用美國DNR等離子低溫消融術治療鼾症，只需局部麻醉，30分鐘左右即可完成手術，術後出血少、無疼痛、無水腫，無需住院。等離子低溫消融術治療鼾症效果怎麼樣？
醫生：
OSAHS的手術有三種途徑：
1、軟組織減容手術，諸如的軟顎鼻甲舌根等消融、UPPP等。這類手術主要針對上氣道周圍軟組織有顯著增生肥大的患者，如扁桃體III肥大，腺樣體肥大或有腫塊的患者；或輕中度OSAHS患者。對於無明顯佔位的患者，效果不完全或不佳。
該類手術以切除佔位獲得空間，故腫塊越大，手術效果越好。對於無明顯佔位的患者，該手術是以犧牲相應軟組織的功能的代價來換取上氣道空間的增加，不是理想的手術方式。打個比方，一個人居住空間狹小，為獲取足夠的活動空間，採取減少或扔傢俱的辦法來獲取空間，除非那佔位的東西完全無用（如腫塊或腫大的扁桃體，否則就需作一定程度的犧牲。
2、顱頜面框架手術，即截開顱頜面骨骼，通過前移橫擴等增加空間，如上下頜骨等的正頜手術、牽引成骨手術等。這類手術主要針對：（1）顱頜骨畸形伴OSAHS患者；（2）軟組織減容手術不佳或失敗患者。骨框架手術能有效、穩定的擴展上氣道空間，故手術效果佳，是比較徹底有效的方法，但手術創傷相對較大，也會造成面型改變（顱面部骨骼在一定範圍移動會造成面型的改變，但仍不至於畸形，只是面型發生改變）。
類似上面的比喻，為增加空間，也可通過擴建的方法來完成，這種方法對功能影響小，獲得的空間非常有保障，但需敲牆重建，工程大些。
3、減肥手術，即通過腹腔的胃腸改道來減少食物的攝入、消化吸收，通過減肥達到軟組織減容。該類方法主要用於體重指數大於33或35的重度肥胖患者，且保守的減肥方法無效的情況下使用，該類手術減肥效果較好、穩定，但會改變胃腸功能，有一定的併發症。
從您提供的睡眠報告看，您系重度OSAHS，根據我們的經驗，除非您的上氣道有明顯的佔位（如III 度腫大的扁桃體），不管是等離子消融或軟組織部份切除減容，對於重度的OSAHS的治療效果多不完全或無效。也許在術後的3，5個月裡覺得“有效”，但半年之後，OSAHS依然如故。
上述的“有效”只是假象，之所以會如此，是因為手術使上氣道開放肌的張力提高了，我們知道，上氣道的空間與三個方面的因素相關：1、顱頜面骨架的大小。2、框架內的軟組織量多寡。3、保持上氣道開放的肌肉的張力大小。所以一旦手術創口完全癒合，疼痛、局部疤痕刺激的減弱消失，失去對肌肉的刺激，上氣道由於手術刺激而造成的過度開放即終結，上氣道狹窄或阻塞就重新回來了。嚴格的說，這不是復發，是未治癒。
能有效治療您的重度OSAHS方法：1、正壓通氣治療（非佔位或無骨骼畸形患者的首選）。2、顱頜框架手術（如上下頜骨前移術，如不能耐受或接受正壓通氣治療）。3、減肥（如果肥胖明顯）。4、各種方法的聯合應用，如軟組織減容手術+口腔矯治器+減肥/正壓通氣治療。
選擇手術需慎重，手術前需明確上氣道的阻塞位置（定位）、性質（定性）和程度。不同部位、不同程度的阻塞，需不同的手術。
