燒傷早期處理包括現場急救、轉運和入院後的早期處理。燒傷的現場急救對於患者燒傷預後影響較大,合理及時的現場急救會為後期治療創造非常有利的條件。
迅速脫離致傷源 如發生火災事故,應迅速脫離火場,如有衣物著火,應迅速脫去燃燒的衣服,或就地臥倒打滾壓滅火焰,或以水澆滅火焰。切忌站立呼喊或奔跑呼叫,以防增加頭面部及呼吸道損傷。在脫去衣物時應注意對雙手的保護,因雙手是重要的功能部位。
如遇到熱液燙傷,應立即將被熱液浸溼的衣服脫去,對於小兒患者,可迅速將傷處浸入涼水,或用剪刀剪開脫去衣物,防止粗暴的動作將創面表皮大片撕脫。當化學物質接觸皮膚時,致傷作用與其濃度和接觸時間有關。
濃度越高、接觸時間越長,對機體的損傷越重。受傷後應首先將浸有化學物質的衣服迅速脫去,並立即用大量清水沖洗,儘可能除去創面上的化學物質。
生石灰和濃硫酸燒傷時,應先用乾布擦淨,再用水沖洗,以免遇水後產熱,加重燒傷。磷燒傷時應用水或溼布將磷與空氣隔絕,以免磷繼續燃燒。禁用任何含油質的敷料包紮,以免增加磷的溶解和吸收,發生嚴重的磷吸收中毒。
如果發生電燒傷,應立即切斷電源,不可在未切斷電源時去接觸患者,以免施救者被電擊傷。如患者呼吸心跳停止,應立即現場進行心肺復甦搶救。待呼吸心跳恢復後及時送至附近醫院救治。
冷療 燒傷後立即用冷水或冰水溼敷或浸泡創面,可以減輕燒傷創面深度,並可有效止痛。冷療不僅可以減少創面餘熱對尚有活力組織的繼續損傷,而且可以降低創面的組織代謝,使局部血管收縮,滲出減少,從而減輕創面水腫程度,減輕疼痛。常用的冷療方法是傷後立即用大量清水沖洗或浸泡,時間≥30分鐘。
但須注意的是,避免長時間的冰水或冰塊冷敷,以免造成繼發的凍傷。這在急診就診患者中曾多次遇到,尤其在寒冷環境中進行冷療時,更應注意保暖和防凍。Ⅲ度燒傷創面則無需進行冷療處理。
合併傷的處理 嚴重車禍或爆炸事故中的燒傷常合併有骨折、顱腦外傷、血氣胸或腹部臟器損傷,均應按外傷急救原則作出相應的緊急處理。如制止大出血,簡單的骨折制動,清除口鼻異物,應用環甲膜切開或粗注射器針頭刺入氣管,目的是迅速解除呼吸道梗阻。
燒傷創面的保護 對於脫離現場的患者,應注意對創面進行保護,防止創面受到汙染。創面可用紗布敷料,三角巾或用潔淨的被單、衣物等進行簡單包紮。創面不要使用燒傷藥膏,尤其是帶有顏色的藥物,以免影響後續治療中對燒傷創面深度的判斷和清創。
急診中常見患者自行應用白酒、醋、醬油、黃醬、牙膏、草木灰等敷於創面,不僅汙染了創面,而且給創面處理造成了困難。
Ⅱ度燒傷創面的大水皰可給予低位剪破引流,水皰皮應給予保留,因其具有減輕疼痛和促進癒合的作用。
補液治療 燒傷患者在傷後的48小時內,由於毛細血管通透性增加,大量組織液外滲,可導致血容量不足,嚴重程度與燒傷程度密切相關。輕者可口服含鹽飲料進行補液,嚴重者常需靜脈補液治療,尤其是大面積燒傷患者應早期建立靜脈通路,以免後期血管塌陷,增加靜脈穿刺難度。
燒傷患者除了醫護人員給予專業治療外,自身也需注意一些問題,如早期因燒傷後繼發的應激反應,患者常有食慾下降,進食減少,故飲食應以清淡為主,尤其對於大面積燒傷患者,應注意預防應激性潰瘍的發生。必要時應給予胃腸外營養支持,但也不能忽視胃腸內營養的重要性。