皮膚上常見的惡性腫瘤

　　皮膚上常見的惡性腫瘤主要包括基底細胞癌、鱗狀細胞癌和惡性黑色素瘤。皮膚惡性腫瘤早期診斷和早期治療是關鍵。早期診斷比較好的就是完整切除病理檢查，根據腫瘤的性質的和深度選擇合適的切除範圍和是否需要進行淋巴結活檢或者淋巴結清掃。
　　1、基底細胞癌
　　基底細胞癌是最常見的皮膚惡性腫瘤，
　　發病的危險因素可能與日光照射、年齡，免疫抑制劑的使用（艾滋病、器官移植藥物）、長期致癌物接觸（紫外線和電離輻射、砷、碳氫化合物）等因素有關。
　　基底細胞癌的治療應根據腫塊的大小，所在解剖位置，病理類型，是否原發或復發給予不同治療。基底細胞癌比較少發生淋巴結轉移。
　　一期手術切除是治療基底細胞癌的最主要的方法。
　　對於面部原發的基底細胞癌擴大切除範圍為4mm，
　　界限清楚的皮損擴大切除範圍為3-5mm，侵蝕型的擴大切除範圍為7mm。
　　2、鱗狀細胞癌
　　鱗狀細胞癌是僅次於基底細胞癌的第二常見的皮膚癌，好發於暴露部位。
　　常見的致癌危險因素包括：日光照射，致癌物接觸（殺蟲劑、砷、有機碳氫化合物），病毒感染（人乳頭狀瘤病毒和單純皰疹病毒），免疫抑制（腎移植病人風險提高253倍），熱損傷、銀屑病等可能。
　　必須檢查淋巴結，如果發現淋巴結異常，需進行轉移的陽性淋巴結活檢。
　　治療方式包括保守治療和手術治療。
　　保守治療
　　1、放射治療
　　適用於病人身體虛弱，不適合手術患者
　　分期較高的大腫瘤的輔助治療
　　2、化療
　　常用於大腫瘤或複發性腫瘤的輔助治療
　　手術治療
　　<2cm，Ⅰ級，低風險部位，深度至真皮――擴大4mm切除
　　>2cm，2,3,4級，高風險部位，深度至皮下脂肪――擴大6mm切除
　　對於可以觸及的淋巴結需進行淋巴結切除術。對於明確的淋巴結轉移應進行淋巴結的清掃。
　　3、惡性黑色素瘤
　　惡性黑色素瘤以歐美國家白種人發病率居多，但是近年我們在臨床碰到的也越來越多，有的來醫院治療就比較晚期了，失去了最佳治療時機。
　　常見的致癌危險因素包括：紫外線照射，種族，年齡，家族史，全身各種部位色素痣外傷，或者局部反覆摩擦刺激等。
　　惡性黑色素瘤分期主要參照：Breslow厚度，Clark分期
　　手術切除
　　1、早期的大範圍的擴大切除腫瘤，根據分期不同確定腹痛的切除範圍，避免術後復發復發，影響預後，影響生存時間；
　　2、腫瘤深度超過1mm，主張作預防性區域淋巴結清掃，這樣可以防止遠處轉移；
　　輔助治療
　　1、干擾素的治療
　　對於有區域淋巴結轉移或淋巴結陰性而原發惡性黑色素瘤深度超過4mm的病人有益處，推薦做免疫治療，干擾素α-2b 500萬單位，2-3次/肌肉或者皮下注射。
　　2、化療
　　達卡巴嗪，卡莫司汀，順鉑和他莫昔芬等，只能緩解和減輕腫瘤負荷有一定幫助。
　　3、放射治療
　　不作為惡性黑色素瘤的首選治療，只用於不可切除的局部區域減輕緩解疾病的症狀。
　　皮膚的惡性腫瘤，根據不同腫瘤的性質，不同部位，不同分期，選擇不同的治療方式。但通常而言早期診斷，早期進行手術切除治療是治療皮膚惡性腫瘤最有效的方式。整形外科不但掌握了良好的縫合技術能夠兼顧美容部位腫瘤切除後的外觀要求，而且能夠在保證腫瘤的切除範圍的同時進行皮膚缺損的修復。整形外科在皮膚惡性腫瘤的手術治療中的優勢明顯。