1.慢性腎臟病
所有慢性腎臟病的臨床表現為早期有明顯的腎臟病變,中晚期有高血壓。腎穿刺病理檢查對診斷慢性腎小球腎炎有幫助;多次尿液細菌培養和靜脈腎盂造影對診斷慢性腎盂腎炎有價值。患有糖尿病腎病者有多年的糖尿病史。
2.腎血管疾病
腎動脈狹窄是繼發性高血壓的一個常見原因。高血壓的特點是病程短,進行性或難治性高血壓,舒張壓明顯升高(常為>110mmHg),腹部或環狀角有連續或收縮期雜音,血漿腎素活性增加,兩側腎臟大小不等(長徑差>1.5cm)。可進行超聲檢查、靜脈腎盂造影、血漿腎素活性測定、放射性核素腎造影和腎動脈造影以明確。
3.嗜鉻細胞瘤
高血壓是陣發性或持續性的。典型病例常表現為血壓不穩定和陣發性發作。除了發作時血壓突然升高外,還有頭痛、心悸、噁心、多汗、四肢冰冷和麻木的感覺、視力下降,以及上腹部或胸骨後疼痛。典型的發作可由情緒變化引發,如興奮、恐懼和憤怒。血液和尿液中兒茶酚胺及其代謝物的測定、胰高血糖素激發試驗、酚妥拉明試驗、可樂定試驗和其他藥物試驗有助於做出診斷。
4.原發性醛固酮增多症
典型的體徵和症狀包括。(1)輕度至中度高血壓;(2)多尿,尤其是夜尿,口渴,尿比重低;(3)發作性肌無力或麻痺,肌痛,抽搐,或手腳麻木。如果高血壓合併上述三種臨床表現,並且出現低鉀血癥和高鈉血癥而沒有其他解釋,則應考慮本病。實驗室檢查可顯示血液和尿液中醛固酮升高,PRA下降。
5.皮質醇症
由垂體瘤、腎上腺皮質增生或腫瘤引起,表現為滿月臉、多毛症、皮膚薄、血糖升高、24小時尿中游離皮質醇和17羥基或17酮類固醇增加,腎上腺超聲檢查可能顯示有佔位性病變。
6.主動脈收縮
多表現為上肢高血壓和下肢低血壓。CT和MRI可以幫助明確診斷,主動脈造影可以明確狹窄段的範圍和周圍有無動脈瘤形成。