視神經是聯接大腦和眼球的視覺信號傳輸通路，一旦損傷即可導致部分甚至是全部的視力喪失。
視神經挫傷是外傷性視神經病變最常見的一種類型，危害巨大，輕者視力下降，重者失明，是眼科的急症重症。
視神經挫傷即視神經的間接損傷，是由視神經遠距離的外力通過骨質或眼球的移動傳導造成的視神經衝擊性損傷，損傷後可以沒有外部或最初眼底損傷的表現，而卻有不同程度的視力損害。
一、視神經挫傷的解剖學基礎
視神經是很獨特的腦神經，包含約120萬根神經軸突，分為四段：球內段、眶內段、管內段、顱內段。
視神經管內段是最易受到間接損傷的部位。視神經管位於蝶骨小翼兩個基底之間，內容物包含視神經、腦膜、眼動脈和交感神經纖維。視神經管是一個狹窄的骨性管腔，視神經管內段視神經被硬腦膜固定，在視神經孔處，視神經周圍包繞的硬腦膜和管腔內壁的骨衣融合為一層而被牢牢固定於周圍的骨膜和骨壁。
視神經管的特殊解剖
視神經管的特殊解剖關係使得視神經管內段視神經易於受到外傷的影響：一旦頭顱受到外力打擊，外力通過骨壁傳導至視神經管，骨壁、骨膜、硬腦膜發生位移，而視神經沒有位移，產生相對剪切力導致視神經損傷。受損傷的視神經繼而發生水腫，在空間有限的骨性管腔內部只能“欺軟怕硬"，自己“受罪"、受壓迫。同時，骨性管腔內的骨衣撕裂或牽拉會引起視神經硬腦膜下出血，壓迫視神經，出現“筋膜間隙綜合徵”，對視神經造成生理性橫斷。
由於機械性外力剪切損傷、水腫性損傷、生理性橫斷三力共同作用，視神經出現暫時的甚至是永久的損傷。
二、頭部外傷須警惕視神經挫傷
由於顱眶解剖結構的特殊性，顏面部、眼眶骨折及閉合性的頭部外傷，均可累及視神經的任何部位，造成視神經挫傷。
視神經挫傷最多見於交通事故，尤以不戴頭盔的摩托車或自行車事故多見，其次是高處墜下、暴力擊傷等。傷區多在眉弓外側區，即顳側額部（包括前額部、眶上嵴顳骨區）。
視神經挫傷的常見致傷部位
由於視神經挫傷多伴有嚴重的顱腦外傷，常常容易忽視，而視神經挫傷的干預時間越及時治療效果越好，最好能夠在傷後8小時內開始干預，因此，一旦發生頭部外傷應該警惕視神經挫傷。
三、視神經挫傷的診斷和瞳孔檢查
外傷後視力下降、視野缺損以及傳入性瞳孔對光反射異常是診斷視神經挫傷主要的臨床依據。
瞳孔檢查是一種客觀檢查，不僅可以有效評判視覺功能的損害程度，而且可以評估虛假的或者誇大的病情。進行瞳孔檢查需要患者的配合最小，從而使得瞳孔檢查對於進行其他檢查很難配合的嬰幼兒、老年人及重病患者來說尤其重要。
瞳孔檢查的內容主要包括：
1、瞳孔的形態和大小；
2、是否存在瞳孔不等大；
3、是否存在相對性瞳孔傳入障礙（RAPD）；
4、瞳孔光反射；
5、瞳孔近反射。
瞳孔檢查對診斷視神經挫傷至關重要，因此，每一位外傷患者應該進行瞳孔檢查，特別是相對性瞳孔傳入障礙。
手電光雙眼間持續運動；
照到健眼（右邊眼），雙眼瞳孔縮小；
照到患眼（左邊眼），雙眼瞳孔擴大；
患眼（左邊眼）存在相對性瞳孔傳入障礙。
四、視神經挫傷的治療措施
視神經挫傷的治療措施主要包括糖皮質激素衝擊治療、視神經管減壓手術、神經營養治療。
目前，視神經挫傷的治療存在諸多爭議，因此，視神經挫傷的治療應該是根據每一個特定患者的狀況的個體化治療。所有的治療措施，特別是有創的，均應慎重，一定要充分考慮可能的益處和危害，並結合患者的個體情況，制定最可能有益的治療方案。
首先，對於頭顱多發傷患者，應進行詳盡的眼科檢查是明確有無視神經挫傷，以便及早治療。
大劑量糖皮質激素衝擊治療仍應該是目前視神經挫傷的首選治療方案，而且易早期應用，3-5天無效而止，以避免副作用發生。
對於視神經管減壓術，應嚴格掌握適應症，只有那些通過嚴格的臨床評估確定可能得益的患者，可以考慮進行。
另外，可以應用其它輔助治療，如神經生長因子、血管擴張劑（尼莫地平）、能量合劑、吸氧、維生素B1、B12、脫水劑等，可能對視功能的恢復用一定作用。
五、視神經管減壓手術的手術指徵
1、遲發性視力喪失，且大劑量糖皮質激素治療12h無明顯改善者；
2、糖皮質激素治療後起初有改善，隨即視力又惡化者；
3、CT發現視神經管骨折以及視神經內出血者。
受傷後視力進行性下降或傷後數小時、數天出現遲發性視力障礙，有殘餘視力者，提示視神經被水腫或出血所壓迫，這是視神經管減壓術的較佳適應證，早期手術干預一般預後較好。
六、視神經管減壓手術的治療時機
視神經管減壓手術的時機一直是臨床醫師關注的問題之一。
國內學者通過建立視神經挫傷和不同時間減壓動物模型，證實外傷後48h減壓較14d減壓可以較好的保存和視網膜的形態。因此，視神經挫傷應該儘早進行視神經管減壓手術以解除視神經擠壓。
但是，視神經挫傷常伴有其它嚴重危及生命的外傷，而且，臨床醫師往往對視神經挫傷關注不夠，致使多數視神經挫傷患者貽誤了治療時機。
目前國際上對視神經管減壓的手術時機存在爭議。雖然有文獻報道患者外傷2周甚至數月後行視神經管減壓術治療視力仍有改善，但是，多數學者認為手術時機最好在外傷後7d以內。
