如何預防噪聲性耳聾

　　噪聲，是由許多不同頻率和不同強度的雜亂聲音組合而成。噪聲危害已成為當今世界各國主要的職業公害之一，噪聲對人類的危害是多方面的，對聽覺器官的損害最為明顯。無論暴露在一次短暫的強脈衝噪聲或長期反覆的噪聲暴露所致的聽力下降，統稱為噪聲性聽力損傷，亦稱噪聲性聾。噪聲性聾常見於在噪聲環境中工作的人員，如艦艇輪機兵、坦克駕駛員、飛機場地勤人員，紡織廠等工業噪聲下工作的人員，以及常戴耳機聽隨身聽音樂、常去卡拉OK房和迪士高音樂廳的人！聽力損傷程度與接觸噪聲時間、噪聲強度與性質等諸多因素有關。噪聲性聾的損傷機制尚不十分明確，目前較為大家認同的有如下幾種可能的機制：1、機械損傷學說。2、微循環障礙說。3、代謝損失學說。噪聲性聾目前尚無有效治療方法，故應以預防為主。如何預防噪聲性聾的發生和降低聽覺傷害的程度已成為各國學者關注和研究的重要課題。
　　一、噪聲性聾病因
　　噪聲超過85～90dB強度時，即對耳蝸造成損害，至於損害程度，與下列因素有關：
　　1、噪聲強度：噪聲性耳聾的發病頻率隨噪聲強度的增加而增加。
　　2、噪聲頻譜特性：在強度相同的條件下，高頻噪聲對聽力損害比低頻重；窄頻帶噪聲或純音對聽力的損害比寬頻帶噪聲大。
　　3、噪聲類型：脈衝噪聲比穩態噪聲危害大。
　　4、接觸時間和方式：持續接觸比間歇接觸損傷大；接觸噪聲期限越長聽力損傷越重；距離噪聲源越近，聽力越易受損。
　　5、個體易感性：年高體弱者、曾經患過感音性神經性耳聾者，易受噪聲損傷；而患中耳疾病者的影響如何，尚有分歧意見，有認為鼓膜穿孔聽骨鏈中斷者，噪聲損害相對較輕。
　　二、噪聲性聾的臨床表現
　　1、漸進性聽力減退:開始接觸噪聲時，聽覺稍呈遲鈍，若離開噪聲，數分鐘後聽力恢復，此種現象稱之為聽覺適應。若在持久，強烈噪聲作用下，聽覺明顯遲鈍，經數小時後聽力才恢復，此時稱之為聽覺疲勞。若進一步接受噪聲刺激，則導致聽力損傷，不易自行恢復。一般多為兩耳曲線對稱，不對稱者多為並有其他耳疾或個別特殊情況。
　　2、耳鳴:可能早於耳聾出現，或與耳聾同時發展，為高音性，常日夜煩擾。
　　3、全身反應:可能出現頭痛、頭昏、失眠、乏力、記憶力減退、反應遲鈍、心情抑鬱、心悸、血壓升高、噁心、食慾減退、消化不良等。
　　三、如何做好艦艇人員噪聲性聾的防治及健康教育
　　第一，加強噪聲性聾相關知識的宣教。讓更多的人認識到噪聲性聾的危害和發生的原因，同時掌握控制噪聲和預防噪聲性聾的方法。
　　第二，工作和生活中要嚴格遵守國家噪聲衛生標準。1989年9月26日公佈了《中華人民共和國環境噪聲汙染防治條例》，為治理噪聲,預防噪聲性聾提供了法律和技術上的保證。條例規定：8小時工作噪聲容許標準為85dB（A），如果暫不能達到的可適當放寬，但不得超過90dB（A）。噪聲暴露時間不足8小時，即接觸時間減半，噪聲可容許增加3dB，但不得超過115dB（A）。
　　第三，最積極、最根本的預防噪聲性聾的方法是噪聲控制。要達到國家噪聲衛生標準，使噪聲縮減到安全限度內（85～90dB（A）），必須採取相應的措施，改善輪機艙機器裝置及技術操作，如在輪機艙內安裝消聲、隔聲、吸聲和防震等設施。
　　第四，做好個人防護，平時儘量遠離強噪聲，如必須接觸90dB SPL（聲壓級）以上的噪聲時，應當使用護耳器。護耳器是個體噪聲防護既經濟又有效的措施。護耳器按其工作原理可分為主動型和被動型兩大類；按結構形式可分為耳塞、耳罩、防聲帽和通訊耳機四大類。一般耳塞在250Hz~8000Hz頻率範圍的平均隔聲值為20~25 dB，性能好的可達25~30dB。傳統耳罩的降噪主要依靠耳罩的隔聲作用，它對中高頻的隔聲性能比較理想，但對低頻段降噪效果較差。而在上世紀80年代問世的有源抗噪聲耳罩，將噪聲主動控制技術應用於傳統的耳罩中，利用耳機主動發出的聲音抵消聲罩內殘餘的低頻噪聲，從而彌補了傳統耳罩對低頻段降噪不足的缺點，使耳罩在各頻段得到均勻的降噪效果。抗噪聲頭盔是將整個頭部罩起來的防護用具，一般由盔殼、內襯墊、耳罩等組成，常在頭盔中引入通訊系統，因而結構複雜、體積大而笨重，佩帶不舒服，使用不方便，但由於它具有很高的隔聲作用，中高頻隔聲值可達40~50 dB，不僅能防氣導噪聲，還能衰減骨導噪聲對內耳的危害，同時可防頭部撞擊。
　　沒有專業防護用具時即使外耳道內塞以棉花亦能起到一定的防聲作用。每日在噪聲環境持續工作時間中要有短暫休息，可以減低噪聲對聽力的損害。艦艇人員儘量少用任何隨身聽和MP3或者CD，因其發出的聲強至少有85～87 dB SPL，噪音環境下人們還會不自覺增加隨身聽的音量，聲強會更高。
　　第五，應定期對在噪聲環境中工作者做聽力檢查，以便早期發現。噪聲性聾主要症狀為進行性聽力減退可伴耳鳴。早期純音聽力曲線的特徵為在4000Hz呈“V”型切跡，隨著病變的進展，各頻率聽力也會出現不同程度的下降。早期聽力損失在4000Hz處，而人們說話的主要頻率在500-2000Hz，所以言語交流影響不大，僅在聽力檢查時發現。所以說噪聲環境生活和工作者每年進行聽力檢查是必要的。爭取早發現、早處理，避免聽力進一步下降。個人體質不同敏感性也不同，對噪聲敏感者最好調整工作環境。應用擴血管藥、營養神經藥、抗氧化劑及促進細胞代謝藥物，對預防和治療噪聲性聾可能有一定幫助。
　　第六， 藥物防治： 目前，預防和治療噪聲性聾的藥物種類主要有：改善微循環藥物，包括卡波金（是一種含95％氧氣和5％二氧化碳的混合氣體）、皮質類固醇、ATP、硝普鈉、低分子右旋糖酐、銀杏葉製劑、川芎、丹參和葛根素等藥物；促進神經營養代謝藥物，包括神經營養因子、維生素B1、維生素B12等；清除氧自由基藥物，包括抗氧化劑SOD、維生素C、維生素E等；
　　第七，高壓氧治療：高壓氧治療可迅速改善內耳供氧，糾正耳蝸缺氧狀態，使耳蝸避免缺氧性損傷，有利於耳蝸功能的恢復，另外高壓氧能提高椎動脈供氧量，從而使內耳聽動脈供血供氧增多，有效地改變聽覺系統缺氧狀態，同時也有利於治療藥物進入內耳損傷組織中，達到降低血黏度，改善微循環，促進組織細胞的代謝及功能恢復。
　　第八，噪聲性聽覺損傷易感者篩選：近年來，國內外對噪聲性聽覺損傷易感性的研究成為噪聲防護研究的一個新的熱點。人群研究表明，噪聲性聽覺損傷主要和噪聲暴露量成正比，強度越大、暴露時間越長、則聽力損失越嚴重。很多研究還表明，噪聲性聽覺損傷存在很大的個體差異，同樣的噪聲暴露，一部分個體很快出現噪聲性聽覺損傷，甚至出現噪聲性聾，而另外的一部分個體則具有相當的耐受性，篩選出這些易感個體，可作為艦艇人員參選時的一個標準，從而從根本上做到對這類人群的保護。
　　總之，噪聲性聾的預防重點在於加強相關知識的宣，教提高人們的認識，嚴格遵守國家噪聲衛生標準，加強個人防護，以及定期進行聽力檢查。