腰椎間盤突出症的非手術治療

　　腰腿痛常見的表現：下腰痛，腿痛，麻木，或下肢痠痛。引起腰腿痛的常見原因包括：如腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、椎管內腫瘤。腰椎間盤突出症：以持續性腰痛為主，平臥位減輕，站立加重。一般先有腰痛，後有下肢放射痛。下肢表現為疼痛和麻木，多放射至小腿或足底。椎管狹窄：腰痛範圍較廣泛，常常是症狀重，體徵少。典型症狀是患者走一兩百米後就腰痠、腿痛，下肢麻木、無力以至跛行，腰後伸時腿痛加重，向前彎腰症狀減輕。
　　據統計：絕大部分腰椎間盤突出症患者經非手術治療而愈，其中只有10％～18％經非手術治療無效後而需手術治療。
　　非手術治療的機理是：不是將退變突出的椎間盤組織恢復原位，而是改變椎間盤組織和受壓的神經根的相對位置，或部分回納，減輕對神經根的壓迫，鬆解神經根的粘連，消除神經根的炎症。可見腰椎間盤突出症患者首選的治療不是直接手術，而是經過嚴格的非手術治療：包括藥物治療，牽引，推拿，硬膜外腔注射療法。目前更先進的治療手段是硬膜外腔鏡下脊髓和神經根粘連鬆解和神經根炎症沖洗術。非手術治療由於牽涉到硬膜外腔注射術和硬膜外腔鏡下脊髓和神經根粘連鬆解和神經根炎症沖洗術。而且骨科醫生在非手術治療腰椎間盤突出症方面，一方面是興趣不大，另一方面專業所限。所以患者需到疼痛門診就醫。
　　硬膜外腔鏡技術是用生理鹽水間斷地擴張和沖洗硬膜外腔，對粘連帶起到容量擴張性鬆解作用；輕輕旋轉導向管控制旋鈕將纖維光導內鏡導管系統的尖端送到阻礙視野的粘連帶，導管尖端間斷轉向，鬆解粘連帶，在鬆解成功後，向病變部位注射治療藥物，阿片藥物則很少應用。硬膜外腔鏡的適應症：1．硬膜外腔鏡適應於有脊神經根病變或脊神經根炎及經保守治療無效所致的慢性背痛。2．絕大多數由於粘連的瘢痕組織、臨床炎性改變和神經根牽拉所致神經根包裹的病人。3．椎間盤手術後失敗的疼痛病人。
　　由於疼痛科治療方面,以往採用的疼痛液配方都包含有激素成分，所以患者聞激素色變，而且許多患者的病情均需要3到5次治療，所以很是擔心激素對身體的影響。目前我科在治療腰腿痛方面採用的是除第一次使用含微量的得寶松外，後續治療都是採用經多次改進的配方，不含激素成分，而且對部分腰椎管狹窄的患者也有效。以下是有關激素的使用。
　　此外，專業的疼痛科醫生在對一位患者的整個診療過程當中，會通盤考慮患者的病情，可能需要治療的次數，以及有無骨質疏鬆等情況合理的選擇激素的種類、劑量等，所以不會造成由於使用激素引起的副作用，而且使用小劑量激素，即使每天使用，只要每日≤7.5mg潑尼松的等效劑量（相當於1mg的倍他米松，），它佔據50％以下的受體，幾乎無副作用（如骨質疏鬆），而目前使用的得寶松是每ml含二丙酸倍它米松5mg，倍它米松磷酸鈉2mg，疼痛科醫生一般只會使用四分之一量，所以用量很小，而且一週內不會超過一次，不會產生副作用。