肺癌經支氣管動脈化療和栓塞

　　適應症
　　1、中晚期的中央型與周圍型肺癌為主要對象；
　　2、雖能手術切除，但有手術禁忌或拒絕手術者；
　　3、手術前需局部化療提高療效者；
　　4、小細胞肺癌患者不接受全身化療者；
　　5、雖有胸內外轉移，但不接受全身化療者。
　　禁忌症
　　1、惡病質或心、肺、肝腎功能衰竭；
　　2、高熱、嚴重感染或白細胞計數明顯低下（低於3×109/L）；
　　3、嚴重出血傾向和碘過敏等血管造影禁忌。
　　術前準備
　　1、明確診斷：a、常規胸片，增強CT明確腫瘤大小、位置、數目、腫瘤供血動脈（CTA）；b、頭、腹部、盆腔CT或MR，必要時行PET-CT明確有無轉移；c、痰液、氣管鏡或胸腔或經皮穿刺獲得組織學診斷；d、化驗檢查：血常規、出凝血時間、肝腎功能、神經元特異性烯醇化酶（NSE，肺癌特異性指標）
　　2、病人準備：談話簽字；碘過敏試驗；術前四小時禁食。
　　技術操作
　　1、支氣管動脈等供血動脈的尋找，見咯血的栓塞治療。
　　2、支氣管動脈灌注化療術（BAI）
　　參考全身化療的方案，推薦以鉑類加用吉西他濱或者紫杉醇類等為主的二聯療法，推薦不超過用量為靜脈化療總量的三分之二。藥物稀釋後經動脈緩慢推注，也可利用動脈泵經導管維持滴注1-2小時。如患者總體狀況較差，可酌情減少化療藥物的用量。
　　3、支氣管動脈栓塞（BAE）
　　腫瘤血供豐富，供血動脈較粗或有支氣管動脈-肺動脈或肺靜脈瘻且無脊髓營養動脈和頭頸部交通支或能超選避開者。透視下經導管將明膠海綿顆粒和造影劑混合液緩慢推注，流速明顯減慢時即可停止，避免反流或過度栓塞主幹造成永久閉塞。
　　併發症預防和處理
　　詳見咯血的治療。應當強調的是，由於化療藥的化學毒性，支氣管動脈化療灌注時脊髓損傷和氣管支氣管或食道損傷的可能性遠高於咯血治療時單純的栓塞，另外，行內乳動脈和肋間動脈化療灌注時，還可出現皮膚會死的可能。因此，應充分稀釋化療藥並緩慢灌注，多運用微導管技術和保護性栓塞技術。
　　療效評價
　　由於病例選擇上的差異、化療藥物及用量的不同、腫瘤的病理類型及介入治療的次數及介入治療人員操作能力等多種原因，治療的效果報道不一。CR+PR為51、5～86、0％,1年生存率58、8～67％,,均高於單純全身化療。BAE+BAI療效更優於BAI，多數報道有效率在50～9O％之間。