頑固性肝硬化腹水的中西醫結合治療

　　中醫藥辨證分型與特色治療
　　1、辨證治療
　　肝硬化腹水的病機特點為本虛標實，本虛表現為氣虛、陰虛，標實表現為氣滯、水裹、血瘀等，但“氣虛血瘀”為其基本病機或證候類型。在“氣虛血瘀”的共性基本證型基礎上，根據患者的不同個體情況與病變階段，可分為以下主要證型。需注意在依據基本證型採用益氣活血基本治法的基礎上，加上主要證型治法，並適當加減用藥。
　　基本治法。補中益氣，活血祛瘀。方藥：四君子湯合桃核承氣湯，或補陽還五湯加減。人參9g、白朮12g、茯苓15g、甘草6g、桃仁6g、制大黃9g、桂枝9g、芒硝12g等。
　　主要證型與治法有：
　　1、氣滯溼阻證。主要症狀：腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛，納呆食少，食後脹甚，得噯氣，矢氣稍減，舌苔薄白膩，脈弦。下肢水腫，小便短少。治法：疏肝理氣，行溼散滿。方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。柴胡9g、香附9g、鬱金9g、青皮9g、川芎9g、白芍15g、蒼朮9g、白朮12g、厚朴9g、茯苓15g、豬苓12g、陳皮9g等。
　　2、溼熱蘊結證。症狀表現：腹大堅滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮膚髮黃，小便赤澀，大便秘結或溏垢，舌邊尖紅、苔黃膩或兼灰黑，脈弦數。治法：清熱利溼，攻下逐水。方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯。厚朴9g、枳實9g、薑黃9g、黃芩9g、黃連3g、乾薑9g、半夏9g、知母12g、澤瀉9g、茯苓15g、豬苓12g、白朮12g、陳皮9g、砂仁6g等。
　　3、脾腎陽虛證。腹大脹滿，形如蛙腹，朝寬暮急，面色蒼黃，或呈恍白，脘悶納呆，便溏，畏寒肢冷，浮腫，小便不利，舌體胖，質紫，苔淡白，脈沉細無力。治法：溫補脾腎，行氣利水。方藥：附子理中丸合五苓散加減。制附子9g、乾薑9g、人參9g、白朮12g、豬苓12g、茯苓15g、澤瀉9g、炙桂枝6g等。
　　4、肝腎陰虛證。腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口乾而燥，心煩失眠，時或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細數。治法：滋養肝腎，涼血化瘀。方藥：一貫煎合膈下逐瘀湯加減。北沙參9g、麥冬12g、生地15g、當歸12g、枸杞子12g、川芎9g、牡丹皮12g、赤芍12g、烏藥9g、五靈脂9g、桃仁6g、紅花6g、香附9g等。
　　2、中醫單方驗方
　　關幼波治療肝硬化腹水基本方：生黃芪50g，當歸10g，白朮10g，茵陳30g，杏仁10g， 橘紅10g，茯苓30g，赤芍15g，白芍15g，澤蘭20g，香附10g，藕節10g，車前子15g，木瓜10g，厚朴15g，生薑3g，大腹皮10g，丹參15g。治療肝硬化腹水陰虛血熱、氣虛血滯證有良好效果。
　　驗方1：黃芪、白朮各30-60g，黑大豆、茅根各30g，煎湯口服，每日1劑，早晚分服。用於肝硬化腹水較重，中氣不足，脾胃虛弱，白球蛋白比例倒置者。
　　驗方2：穿山甲、鱉甲、黑大豆、陳葫蘆、冬筍各適量，煎湯服，3次/d，用於白蛋白減少，白球蛋白比例倒置，腹水明顯者。
　　竣下逐水法。該法過去有較多報道，認為通過瀉下以減輕腹水。主要有牽牛子或甘遂組方，如禹功散牽牛子120g，小茴香30g，共研細末），每次吞服1.5~3g，1~2次/d。此為逐水之法，當謹慎應用，腹瀉5-6次 /d為宜，水去其大半即止，肝性腦病、電解質紊亂、上消化道出血為禁忌症。
　　3、中藥敷臍外治療法
　　藥物敷臍是中醫學獨具特色的外治法之一，早在春秋戰國《五十二病方》即有關於肚臍貼藥的記載；至清代，外治專家吳師機立“十臌取水膏”等，以外敷逐水，迄今仍然用於頑固性肝硬化腹水。近年來，姜春華用甘遂、芒硝；夏德馨用甘遂、肉桂、車前草；雷陵以甘遂、牽牛子、防己、沉香等敷臍，童光東等用麝黃膏田螺肉30g、麝香1g、人工牛黃1g、蔥白2 根）敷臍，在基礎治療同時佐治肝硬化腹水，取得良好療效。
　　我們根據肝硬化腹水的虛、實不同病證特點，考慮到“肝絡阻塞”共同病機，擬定虛脹方：益氣溫陽、通絡逐水，藥用生黃芪、制附片、肉桂、丁香等；實脹方：行氣化瘀、通絡逐水，藥用生大黃、萊菔子、沉香、丁香等。提取有效部位與組分，製成巴布劑，外敷臍部。試驗組患者的腹脹減輕程度明顯，而腹水減輕的程度好於對照組、住院時間短於對照組，尚未發現任何毒副反應。目前實脹方已經固定制劑，以“消脹貼膏”命名，作為新技術臨床應用，並在進行臨床新藥試驗。