女性不孕症是婦產科一種常見疾病,它給患者帶來巨大的精神壓力和社會壓力。隨著宮腔鏡、腹腔鏡設備及技術不斷髮展,宮腔鏡、腹腔鏡聯合檢查與手術能使眾多不孕症患者得到有效治療。
宮腔鏡自19世紀問世以來歷經了一百多年的發展改進,技術設備日臻成熟。宮腔鏡是對子宮腔內疾病進行診斷和治療的先進設備,能清晰地觀察到宮腔內的各種改變,明確做出診斷。宮腔鏡是一項高新、微創的婦科診療技術,可用於診斷、治療和隨訪子宮腔內病變。
宮腔鏡檢查
用一根很細的鏡子通過人體的天然孔道――子宮頸,放入子宮腔內進行觀察,不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和範圍,且能對病灶表面的組織結構進行細緻的觀察,並在直視下取材或定位刮宮宮腔鏡在治療不孕症中的應用價值。宮腔鏡是一門融合現代婦科手術和內鏡診治技術為一體的微創婦科診治技術,其安全性和有效性已得到公認,逐漸成為診治各種宮腔內疾患的首選方案。
宮腔鏡手術的優點
由於利用人體自然通道進行手術操作,具有不開腹、無切口、創傷小、出血少、痛苦輕、恢復快的優點。
宮腔鏡手術分為三大類
1、簡單性:子宮內膜息肉摘除、宮內異物取出、輸卵管插管術等;
2、整復性:通過切割、燒灼、剝離、分解等操作,使異常、變形、患病的子宮腔得以恢復到正常解剖狀態和生理功能。如子宮內粘連分解術、子宮中隔切開術和黏膜下子宮肌瘤切除術等;
3、破壞性:子宮內膜去除術。腹腔鏡1910年首次應用於臨床,經過幾十年的不斷完善,20世紀90年代以後80-90%的開腹手術轉為腹腔鏡下手術。
腹腔鏡技術在不孕症的診斷方面具有重要意義。標準的LS檢查被認為是女性生殖道檢查的金標準。發達國家已將LS檢查列入不孕婦女檢查的常規。
可探視子宮、輸卵管及盆腔內有關器官有否異常,並在全檢視後經子宮腔內導管下注入美蘭液來評估輸卵管的通暢度。按適應症之需要,可選擇月經週期的不同階段作腹腔鏡檢查。
評估輸卵管通暢度以增生期為宜;疑為“無法解釋性”不孕或擬作內膜活檢者選分泌期較合適;若欲行體外授精或配子輸卵管內輸送,應根據內分泌測定和B超監測卵泡發育達成熟時作腹腔鏡檢查。
腹腔鏡手術的優點
1、在封閉的腹腔內進行手術,避免了腹膜乾燥,進而避免粘連的復發或再形成;
2、比開腹手術更容易到達特定的盆腔粘連部位,尤其盆腔兩例和下部,以及卵巢下部的粘連;
3、氣腹形成的正壓有‘壓力止血’作用,因此大大地減少了出血;
4、降低了術後感染的發生率;
5、大大縮短了手術和恢復時間。
治療不孕症具有獨特的優點: 損傷小、干擾小、恢復快、術後盆腔粘連少、增加受孕機會。
腹腔鏡在不孕症中的治療作用:盆腔粘連分解術、輸卵管矯治術、卵巢囊腫手術、盆腔子宮內膜異位症手術。
腹腔鏡手術治療不孕症的療效:不孕患者腹腔鏡手術後的妊娠率可高達50-66%,而開腹手術後妊娠率約為54%宮腔鏡和腹腔鏡聯合檢查與手術。單純的宮腔鏡或腹腔鏡診療,可能使有些患者漏診,後果是治療不充分。如多囊卵巢單純腹腔鏡治療,其後發現子宮病變須手術治療,往往錯過術後最佳受孕時機。腹腔鏡盆腔黏連分離術,同時行宮腔鏡下輸卵管插管通液,可直接觀察治療效果。在宮腔電切鏡治療子宮縱隔等子宮畸形時有腹腔鏡監視,增加了手術安全性。
對手術前不能排除2種以上病變的不孕症患者,宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術探查,是十分必要和有效的。