早期的IVF-ET治療採用自然週期,隨著超促排卵技術的發展,目前大多使用不同方案的超促排卵方案以獲得多個卵子和胚胎。超促排卵方案的選擇需要考慮多種因素,通過評估患者卵巢儲備功能決定方案和超促排卵藥物劑量。評估卵巢儲備功能需要考慮患者年齡、 基礎內分泌水平、B超竇卵泡數,以及今年來一些新的指標包括抑制素、好抗苗勒管激素等。
每種方案都有其優缺點,醫生會根據個體情況選擇最適合患者的方案。
目前經常使用的超促排卵方案主要有以下幾種:
(1)長方案:常用的方案,適用於大部分卵巢功能基本正常的患者,可以達到滿意的妊娠率。一般從前次月經黃體期給予GnRH激動劑,可以是長效製劑一次性注射,也可以使用短效製劑每天注射,在月經第3天起開始使用促性腺激素進行超促排卵,促性腺激素的劑量根據患者年齡、體重、卵巢儲備功能等決定,在超促排卵中嚴密監測,根據需要增加或減少促性腺激素的劑量,直到HCG日。
(2)短方案:通常用於反應不良、卵巢儲備功能較差的患者。由於可引起卵泡早期E2、P水平暫時升高,可能影響子宮內膜容受性。一般在月經第3天開始每天給予短效GnRH激動劑,同時使用促性腺激素進行超促排卵,直到HCG日。
(3)超短方案:使用於卵巢儲備功能差的患者。在月經第3天每天給予GnRH激動劑和促性腺激素,GnRH激動劑僅使用5-6天即停止。
(4)超長方案:適用於患有子宮內膜異位症的患者,治療前給予3次長效GnRH激動劑,在最後一次給藥4周後進行超促排卵。由於多次GnRH激動劑可能影響卵巢功能,必要時可以增加促性腺激素的起始劑量。
(5)拮抗劑方案:目前常用方案,從超促排卵第6天起,或者當主導卵泡達到14mm時,給予GnRH拮抗劑,直到HCG日。這種方法舒適方便。目前的研究表面,GnRH激動劑和拮抗劑方法的妊娠率相當,但也有認為拮抗劑的妊娠率稍低。其優點是對於PCOS或其他卵巢高反應的患者,可以明顯降低卵巢過度刺激的發生率。
(6)微刺激方案:月經週期D3天起使用氯米芬,然後使用HMG,這種方法用藥費用低,對於卵巢儲備功能差或者PCOS的患者是一個好的選擇。但有研究認為由於氯米芬的使用使得子宮內膜容受性不良,可以使用冷凍胚胎移植的方法。
(7)自然週期方案:週期第10天左右觀察排卵,在卵泡長到一定大小時根據激素等情況進行取卵。