如何確診肺泡蛋白沉積症？

　　很多肺部的疾病都有氣喘、呼吸困難這類症狀，對患者而言，甚麼情況下需要考慮是這種病？
　　徐凱峰大夫：該病最重要的診斷線索來自於胸部X線或者CT。正常的胸部影像顯示肺部是非常清晰透明的，但這類患者由於肺泡內有物質堆積，影像學檢查會顯示肺部不透明，存在一些薄薄的沙粒樣物質，這就提示醫生要進一步檢查。
　　這個病最有提示性的檢查是肺部CT，尤其是高分辨的CT。
　　肺泡蛋白沉積症CT檢查結果的特點如下：
　　第一，雙肺同時出現不清晰陰影，呈地圖狀分佈，跟世界地圖一樣板塊結構明顯；
　　第二，肺部有鋪路石樣改變，就跟院子裡面鋪地的碎磚或者小方磚一樣，這種影像學改變在放射科或者呼吸科大夫看來是很典型的的特徵，具有非常明顯的提示性作用。
　　如果出現呼吸系統的症狀，通過查血可以確診嗎？
　　徐凱峰大夫：可以通過血液生化檢查抗GM-CSF中和性抗體來診斷。主要是自身免疫性的肺泡蛋白沉積症，血液生化檢查中該抗體指標陽性也是確診證據的一部分。通過檢查血液中的這種抗體，90％-95％以上的患者可以診斷的，而不需要通過病理組織活檢。但是目前國內還沒有普遍開展這種抗體的臨床檢測工作，只有在少數大的綜合性醫院比。
　　一般需不需要做組織活檢？
　　徐凱峰大夫：目前在國內確診該病的主要方法就是組織病理學診斷，主要是通過支氣管鏡取病理組織。
　　支氣管鏡可以達到兩個目的，第一，通過支氣管鏡，將生理鹽水打到肺泡裡邊進行灌洗，然後再進行回收得到灌洗液。正常人的肺泡灌洗液非常清亮透明，但肺泡蛋白沉積症患者的肺泡灌洗液會比較渾濁，像米湯或者石灰水樣，而且這種灌洗液放置一段時間後會產生沉澱。醫生可以根據肺泡灌洗液基本狀態進行初步的判斷，然後將灌洗液送到病理科進一步檢驗，通過特殊的染色來幫助診斷。
　　第二，經過支氣管鏡取肺泡內組織做病理活檢，目前只有病理組織檢查才能夠最終確診。當支氣管鏡不便於取病理組織時，也可以行開胸手術。目前國內大部分醫院通過支氣管鏡或者開胸明確診斷，但是直接通過血液生化檢查來確診的情況會越來越普及，簡化診斷程序，減少患者診斷過程的痛苦。
　　通過支氣管鏡進行肺泡的灌洗會不會影響患者的呼吸功能？
　　徐凱峰大夫：診斷性的肺泡灌洗灌入的液體大概75~100ml，並不會像患者所認為的像嗆了一口水那樣難受，這種灌洗非常安全，患者基本不會有甚麼不舒服。