與艾滋病疑似患者無保護性交後咋辦？

　　廣東省深圳市今年新發現的艾滋病人比去年多出一倍以上，這一現象引起了有關專家的高度重視。5日，深圳市防疫站的“防艾”家馮鐵建向記者透露，遇到性暴力犯罪及與HIV感染者（或疑似患者）發生無保護性交後，在短時間內進行藥物預防性治療，也可避免感染艾滋病。
　　“市民如遇某些性暴力犯罪及與HIV感染者（或疑似患者）發生無保護性交後，其實完全可以用藥物預防，使艾滋病的感染率降低到79％。不過以往沒就此進行過宣傳。”馮鐵建說，目前用於阻斷艾滋病病毒的專業藥物一般醫院都沒有配備，廣東目前僅有省衛生防疫站和深圳衛生防疫站有AZT、雙汰芝等抗艾滋病毒的專業常備藥，疑被感染者儘可能在1小時以內開始服藥，如超過4小時服藥效果降低，超過24―36小時則可能無預防意義。假如感染的危險很高，即使間隔時間較長（如1―2周）仍應考慮藥物預防性治療，因為即使無保護效果，對於急性感染的早期治療也是有益的。
　　不過馮鐵建稱，考慮到抗艾滋病的藥物治療的毒副作用、藥物的順應性、藥物抗性病毒出現，昂貴的費用，以及廣泛宣傳這種預防作用可能導致人們忽視最有效的行為預防意識和行為改變，更不注重安全性行為，因此藥物預防性治療絕不應作為一種常規或只要病人要求就給予的預防方法。
　　關於包皮環切與艾滋病
　　陰莖包皮內富含可被艾滋病毒（HIV）攻擊的巨噬細胞（langerhans細胞），這類細胞是艾滋病毒傳播和感染的靶細胞，來自於非洲的證據表明包皮環切術可使艾滋病感染率降低達65％。
　　包皮是各種全身和局部疾病的一個危險因素，包括龜頭包皮炎、尿路感染、HIV、HPV、衣原體感染、陰莖癌、性伴侶的宮頸癌，包皮環切術有利於健康且終生受益。
　　關於的艾滋病職業暴露問題蒐集整理資料：
　　美國疾病控制與預防中心（CDC）對具有感染HIV危險的職業暴露的定義為：病人的血液或具有傳播HIV的體液，包括精液、陰道分泌物、腦脊液、滑膜、胸膜、腹膜、心包液、羊水及含有HIV的實驗室樣本，經醫務人員破損的皮膚而汙染。例如：被針刺傷或利器割傷，或接觸了醫務人員有皸裂、擦傷或患有皮炎的皮膚和粘膜，或皮膚、粘膜長期接觸病人的血液、體液和麵積廣泛時。國內關於健康工作者暴露於HIV/AIDS的報道不多，即使國外的報道和研究也多來自於醫務工作者。此次統計的7人中有2名警察，這就說明了在其它職業中，也存在著暴露的危險和感染的可能。健康工作者暴露後感染的幾率是很低的，主要依賴於下面三個方面：暴露後的預防、暴露者的免疫力以及暴露的無效性。但是怎樣判斷暴露後的情況，暴露後怎樣處理以及減少暴露後的危險，值得討論。
　　暴露後的處理包括：傷口的處理、危險的評估、藥物的預防及藥物的副作用、追蹤監測的時間等。
　　1、暴露後危險的評估
　　據國外研究資料，暴露後的危險依次為：皮膚完整＜皮膚、粘膜的完整性受到損害，暴露時間短、接觸的血少＜皮膚、粘膜的完整性受到損害後的暴露，暴露時間長、接觸的血多或由實心的針扎傷＜由空心的針刺傷、傷口深、傷口有可視性出血，或針曾穿破過病人的動脈或靜脈。同時結合患者的狀態，判斷來自病人的危險有多大。如果病人無症狀或高的CD+4細胞數，危險性相對較小。如果病人處於進展期，或原發感染，或高病毒載量，或低的CD+4細胞數，危險性相對較大。有資料報道，後者的危險性是前者的100～1000倍。一項研究資料顯示，共有6135名健康工作者被HIV汙染的針頭刺傷後，其中被HIV感染者20例，HIV感染率為0.33％。1143名粘膜表面暴露，其中1例被HIV感染，感染率為0.09％。2712名皮膚暴露，無1人發生感染。
　　2、暴露後傷口的處理
　　刺激出血：如有傷口，應輕輕擠壓，儘量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗。（2）受傷部位的消毒：傷口應用消毒液（如75％酒精，0.2％次氯酸鈉，0.2％～0.5％過氧已酸，0.5％碘伏等）浸泡或塗抹消毒，幷包扎傷口。暴露的粘膜，應用清水或生理鹽水沖洗乾淨。
　　3、暴露後的藥物預防
　　疊氮胸苷是唯一已被證明可以減少針頭刺傷後發生HIV感染的藥物。雙汰芝是葛蘭素公司生產的國內市場可提供的一種兩聯抗病毒藥，即AZT+3TC，它具有更強的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不會增加預防治療的毒副作用，故這一組合更具合理性，即AZT 300mg 1日2次，3TC 150mg 1日2次。藥物預防多數權威機構推薦方案是至少用兩種藥物。如果傷害很明顯，而具有更高的危險性，應使用AZT+3TC+1個蛋白酶抑制劑。逆轉錄酶抑制劑聯合蛋白酶抑制劑具有更強大的抗病毒活性，並且可以防止因汙染源中的病毒對3TC或/和AZT耐藥而發生的治療失敗。非核苷類逆轉錄酶抑制劑維樂命（Nevi rapine），也是一個被使用的預防用藥，優點是耐受性較好，最主要的缺點是皮疹發生率高（18％），並有可能引起Stevens Johnson綜合徵。在中國因可獲得的藥物來源較少，在緊急情況下，如有困難，可拿到甚麼就儘快先服用甚麼。職業性暴露開始預防用藥的時間越早越好，最好在意外事故發生1～2小時內。動物實驗顯示，預防用藥的時間推遲到24～36小時後，將無預防作用。不過，美國CDC仍推薦，高危的職業性暴露後1～2周仍應該預防用藥。目前尚無公認的療程，一般為4周。育齡婦女使用AZT作為預防用藥期間，應避孕或終止妊娠。有動物實驗表明，AZT可使懷孕的小鼠增加癌症的危險性。儘管在人體上無相似的毒性證據。在妊娠期間服用3TC和Indinavir，它們的安全性報告是很少的。
　　因HIV感染後一般在6～12周發生血清轉換，最長不超過6個月。暴露後的檢測（0周）主要是排除暴露前是否已經感染，所以抗HIV抗體監測應在暴露發生後0周、6周、12周和6個月進行。但在美國已知有3位健康工作者職業暴露後>6個月發生HIV血清學轉換，所以是否需要跟蹤1年仍有爭論。如有必要可檢測Ｐ24抗原和病毒載量，還應包括對所用藥物不良反應的監測，如血常規，肝、腎功能等。
　　雖然，目前有有效的藥物可以降低暴露後HIV/AIDS的發生率，但也有失敗的報道，而且暴露後的心理壓力及精神負擔是任何藥物也解決不了的，所以最重要的是防止暴露。根據國外的資料顯示，暴露後感染最多的是護士和實驗室工作人員，而醫生很少，儘管他們也有很多技術操作和手術。所以有的主張對健康工作者的
　　教育是減少職業暴露和感染危險的最有效的預防策略，包括疾病的傳播途徑、暴露後的危險程度、感染率等。而且醫務工作者在工作中，應嚴格執行無菌操作制度，一般性查訪時，應該戴帽子、口罩，如果手有損傷，應戴膠皮手套，在有侵襲性操作，如骨穿、腰穿、淋巴結活檢時，應戴保護性眼鏡，戴雙層膠皮手套。在處理他們用過的物品如注射器、輸液器，送檢活體標本時，儘量避免直接接觸。總之只要警惕起來，會把危險降到最低限度。