束支折返式室速及其消融治療

束支折返型室速相對不常見，是由心室內左右束支之間形成的折返所致。在室性心動過速發作時，心電圖表現為左束支阻滯或右束支阻滯，前者更為常見。在正常情況下，左右束支是人類心臟的正常傳導束，不會產生折返。當其中一個束支發生傳導阻滯時，兩個束支的電衝動速度變得不同，可能形成折返。因此，束支退行性室速患者在竇性心律時常出現束支傳導阻滯，其中以左束支傳導阻滯最為常見（而不完全左束支傳導阻滯最為常見）。瓣膜性心臟病和心肌病患者出現單形室速時，需要考慮束支返流性室速的可能性。患有束支反流性室速的患者往往有明顯的心功能不全，室速發作時心率通常非常快（平均每分鐘215次），患者常常出現暈厥或心臟驟停。
束支折返型室速的消融治療非常容易，消融的目標是位於右心室的右束支。消融治療的成功率幾乎可以達到100%，因此可以作為治療束支摺疊型室速的首選。右束支消融後，加上之前可能存在的左束支阻滯，房室傳導可能進一步受損，如果符合起搏器植入的指徵，消融後應植入起搏器。在一些患者中，尤其是在心肌梗死後，還可能出現疤痕相關的室速，對於一些臨床表現嚴重的室速和心功能明顯下降的患者，可以考慮同時植入ICD以降低死亡率；然後通過消融術來減少因束支難治性室速導致的ICD出院次數。