慢性房顫預防腦卒中的新方法是甚麼？

　　上海交通大學附屬醫學院新華醫院李毅剛教授團隊於2014年08月17日完成首批左心耳封堵手術。3小時成功完成了3例患者左心耳封堵手術。
　　房顫是臨床上最常見的持續性心律失常，其在普通人群中的發病率至少為1％,但是其中慢性房顫的患者症狀多數較輕微，易於被忽視，可其潛在風險仍較高：一是使患者總體死亡率升高；二是會導致患者心臟逐漸擴大和心力衰竭；三是慢性房顫血栓栓塞併發症明顯增高。非瓣膜病房顫患者，其腦梗塞的概率是其他人群的5倍。慢性房顫一方面危害性大，另一方面治療的難度比陣發性房顫加大。既往無論是藥物還是電轉復治療能使慢性房顫患者維持正常心律的比例均很低，而近十餘年來，雖然隨著射頻消融的技術以及經驗的進展，房顫行導管射頻消融越來越成熟，但對於慢性房顫，其治癒率還是要低於陣發性房顫。
　　我們進行的第二例左心耳封堵術患者王先生，即為慢性房顫患者，曾於2012年在外院先後三次行射頻消融術，採用了不同的策略與術式，包括環肺靜脈隔離、左房線性消融以及碎裂電位消融等，但是即便在配合藥物的基礎上，仍然不能維持竇律。那麼對於醫生來說，在心室率控制良好的情況下，不得已只能建議患者終身行抗凝治療以降低血栓栓塞的風險，但長期房顫帶來的心臟結構和心功能的改變依然無法避免。而抗凝治療，目前能選擇的藥物也非常有限。首先是華法林，是目前使用最多的經典藥物，已有很多研究證實其能減少約2/3的卒中，但口服華法林存在許多問題：華法林在預防血栓的同時其抗凝血作用可造成出血併發症，其藥物作用受到食物、藥物影響，服用華法林期間需要頻繁到醫院化驗監測凝血功能以防藥物過量。因而，服用華法林給患者帶來了極大的不便。特別是對年齡大者，其本身出血風險就高，且往往不能做到醫院定期化驗，老年患者的華法林治療耐受性、依從性差。然而，這些患者恰是腦卒中高危的人群。其二是近幾年國外處方量快速上升的達比加群酯，其與華法林相比的最大優勢就是不需要監測，應用方便，但缺點就是太過昂貴，每日需40-50元左右的費用。所以長期使用抗凝藥物，雖然確實應該堅持使用，而且確實有效，但是存在著各種實際問題。
　　但是，仔細地分析這類人群，87％的卒中是由於血栓栓塞引起的，而這個血栓的起源，90％聚集於左心耳。故而，近年來針對左心耳的各種封堵技術，已成為歐美國家預防房顫患者卒中的最新技術。目前隨訪資料顯示，接受該治療後，可減少90％以上的血栓發生。
　　所以，對於王老先生來說，其已進行了3次射頻消融術，但目前仍然為房顫，轉律困難，那麼封堵左心耳，減少栓塞事件，不失為一種實用而有效地手段。