漏斗胸手術治療新理念是甚麼？

　　漏斗胸（Pectus Excavatum）是最常見的先天性胸廓畸形，多在出生時就發現胸廓畸形，發病率在0.1％左右，這種先天性畸形出生時即表現為胸骨為中心的前胸壁凹陷，形如漏斗，並隨生長髮育日益加重，青春發育期胸廓畸形發展加速，很少能自愈或通過鍛鍊而自愈。由於下陷的胸骨對心肺的壓迫，引起臟器發育受阻，會產生呼吸道感染、活動耐力下降等逐漸加重症狀。對患兒及家長造成很大精神負擔和心理壓力。部分患者尤其是進入青春期後會變得性格內向、自卑、甚至憂鬱。
　　病因
　　漏斗胸的病因學仍就不明，可能是由於肋軟骨的過度不平衡生長所致，漏斗胸具有遺傳性，大約40％的漏斗胸病人的親屬中有漏斗胸患者，男性的發病率為女性的5倍，黑人及拉丁裔很少發病，漏斗胸的發病率為雞胸的6倍 。漏斗胸與缺鈣無關，補鈣不能治療漏斗胸。
　　治療
　　手術糾治是唯一改善病況的選擇。輕度畸形無症狀者定期隨訪。疾病有隨生長而加重的趨勢，尤其是生長髮育期，可在6-12個月內由輕度變成重度。有臨床症狀、重度畸形、或隨訪中症狀加重；胸部CT顯示：心臟、肺受壓，CT指數R3.25（CT指數不適合以偏平胸為主的漏斗胸）；複發性漏斗胸等均需手術。據國外文獻報道約有20％的患者是由於心理因素而手術的。以往採用的手術方式包括胸骨翻轉術（sternumturnover）、肋軟骨的切除或切斷術（Ravitch procedure），這類手術由於手術的損傷大、手術時間長、手術效果欠佳、手術後的複發率較高、尤其是胸壁的順應性（也就是胸壁的彈性）明顯降低而很少使用。目前流行的手術方式主要有微創漏斗胸矯正術及針對其缺點改進而來的超微創漏斗胸矯正術。
　　微創漏斗胸矯正術：1988年美國醫生Donald Nuss 與Waiter Lorenz Surgical  Inc.合作建立了微創糾正漏斗胸的新術式（稱之NUSS手術）。其優點是：1.創傷小：切口僅3-4cm，術中出血少；2.手術簡便：用一根鋼板將凹陷的胸壁頂起即可；3.手術效果好：相對以往手術胸壁外形的改善更接近正常。4.胸壁的順應性不受損失等；胸壁保持了原有的彈性，這一點對肺功能的改善非常重要。但是NUSS手術並未完善、仍有許多需要完善的地方。因此在NUSS手術的基礎上發展起了超微創漏斗胸矯正術。該手術不但保留了NUSS手術的原有的優點而且還克服了其主要缺點。1. 創傷更小：切口僅1.5-2.5cm，出血更少，鋼板在體內沒有暴力翻轉的過程，甚至整個手術過程看不到成滴的血。2.手術更簡便：手術過程由原來的3個過程簡化為一個步驟，手術時間可縮短1/2-1/3，同時還省去了術中加工鋼板的煩雜過程。3.手術效果更好：鋼板的設計更合理，穩定性更好，手術效果可至始至終保持，鋼板又不會限制小孩的生長髮育，術後胸廓形態更完美。4. 病人痛苦更小：由於創傷小、鋼板的穩定性好等特點術後病人痛疼更輕、痛疼的時間更短，術後即可側臥睡眠而不需像NUSS術後必須平臥睡眠半年。
　　漏斗胸手術常見併發症的新認識：
　　（1）鋼板過敏：鋼板過敏是漏斗胸術後常見的併發症之一，但是我們發現所謂的“鋼板過敏”與手術方式及手術操作密切相關，“鋼板過敏”多由鋼板在體內活動度過大或局部組織損傷較大導致的局部滲液較多引起的。常規的微創漏斗胸手術由於鋼板需要在體內翻轉，因此胸壁與鋼板間的間隙較大，鋼板的活動度也就較大，加之手術損傷也相對較大，難免會出現“鋼板過敏”。而超微創漏斗胸矯治鋼板在體內是和胸壁緊貼成一體的，加以固定後鋼板在體內可紋絲不動，手術本身損傷也小，幾乎可避免出現鋼板過敏之類的併發症。
　　（2）疼痛：疼痛的產生及程度與患者的年齡、對疼痛的敏感性、漏斗胸凹陷的程度、手術的方式、鋼板的支撐部位、鋼板在體內的活動度等因素有關。前三種因素是不可改變的，後三種因素有改進的空間。尤其是鋼板的支撐部位、鋼板在體內的活動度對術後疼痛影響最大。鋼板的支撐點在肋間肌上比在肋骨上痛、鋼板的活動度越小痛越輕。超微創漏斗胸手術的鋼板是由肋骨支撐的，鋼板與胸壁緊貼紋絲不動，因此疼痛輕。術後家長的反饋是小孩恢復得比預期的快。
　　（3）鋼板移位：鋼板的移位是漏斗胸術後常見的併發症。不少病人手術早期矯正效果好，隨著時間推移矯正效果越來越不滿意，就是鋼板在體內移位造成的。鋼板在體內的移位與鋼板支撐點（肋間肌或肋骨）的選擇、鋼板在體內的活動度、肋間肌的損傷程度、鋼板的寬度等密切相關。超微創漏斗胸鋼板的支撐點在鋼板相鄰的上下二根肋骨上，支撐面積及支撐力均力大而穩定不易下沉、對肋間肌的損失小，大孩子用寬鋼板更增進了鋼板的穩定性，鋼板與前胸壁緊貼稍加固定後便可紋絲不動，因此手術效果可至始至終保持不變。
　　漏斗胸病人的鍛鍊
　　輕至中度的漏斗胸進行體能及形體訓練。目的：1改善心肺功能；2改善體型：漏斗胸姿勢會加重漏斗胸畸形；3增加胸腔的容量；4阻止輕度畸形病情加重；5鍛鍊延緩中重度畸形病情發展，使病人有機會在最佳年齡段（發育前）手術。
　　鍛鍊內容
　　呼吸訓練：每天做數次深呼吸、每次持續數分鐘，或練習吹氣球。
　　形體訓練：坐、立時保持挺胸姿勢或參加舞蹈培訓等。
　　各種有氧運動：如游泳、跑步等。術後鍛鍊在6－8周後開始，鍛鍊內容同上 。