腰椎手術有風險嗎

　　門診接觸到很多患者，已經明確診斷為腰椎管狹窄症或腰椎間盤突出症或腰椎滑脫，經過一段時間的保守治療無效，本應該選擇手術治療，卻因為懼怕手術而繼續忍受疾病的折磨，甚至有的患者還殘留下肢麻木和活動受限（跛行）等後遺症。懼怕手術的原因主要是對手術風險和手術後疼痛的擔憂。在此，專家就手術風險及手術後的疼痛做一下簡要的介紹，為大家決策提供一些參考。
　　一、關於手術風險首先要說明的是任何手術都是有風險的，這是大家非常認可的一句話。但是，都有甚麼風險？風險有多大？其發生率是多少？這是大家最關心的問題。其實，腰椎手術的風險涉及的範圍很廣，概括起來主要有如下幾個方面：第一是麻醉過程中的風險；第二是手術過程中的風險；第三是手術後的風險；第四是併發疾病的風險。下面我把最為常見的患者最關心的手術風險簡述一下。
　　1、麻醉風險任何一個手術都必須經過麻醉。目前，腰椎手術主要選擇全身麻醉，就是經過氣管插管，呼吸機維持呼吸，靜脈給麻醉藥或靜脈與氣管吸入（麻藥）聯合並用，這些藥物的安全性很好且容易控制，加上目前科技的進步，手術過程中對心、肺功能及出血量等進行實時監控，其安全性很高。但是，風險仍然是存在的，比如藥物的過敏反應、心率失常與心臟驟停等，由於個體差異，對藥物敏感性不一造成使用過量等等。這些因素都是防不勝防的意外因素。另外還有在操作過程中導致損傷的因素，比如氣道、聲門的損傷、食物或消化液反流造成反流性氣管及肺的損傷，最後導致肺炎。關於麻醉的風險在此不細講，重點講講手術過程的風險。
　　2、手術過程的風險腰椎疾病受累的是馬尾神經或神經根。甚麼是馬尾神經呢？人體發育成熟後，脊髓最低點在第二腰椎體下緣，以下就由硬脊膜包繞由脊髓發出的神經，由於這些神經較多，形似馬尾，所以被稱為馬尾神經。馬尾神經向下走行，在相應的節段出神經孔，在出神經孔前就已經出硬膜形成神經根。椎間盤突出或椎管狹窄受累的不是馬尾神經就是神經根，中央型突出壓迫以馬尾神經為主，偏一側時壓迫一側的神經根。引起腰椎管狹窄的原因較多，主要有腰椎間盤突出、黃韌帶肥厚、與骨質增生等。手術的目的是解除這些壓迫因素。那麼，手術過程中就有損傷神經根的危險性。神經根經過長時間受壓後會失去原來的正常解剖結構，使得手術中不易辨認造成誤傷，或在手術中因神經根的壓迫過重，在切除前面的致壓物時必須牽開已經被壓迫的神經根，造成牽拉損傷而導致神經根暫時或永久性功能障礙（癱瘓）。單一神經根的損傷是不全癱，最終結果是麻木和行走跛行。患者的病程越長手術就越困難，這種神經根損傷的風險就越大。那麼，這種風險到底其發生率有多高呢？目前還沒有大家公認的一個比率。一般認為其發生率是千分之幾。需要說明的是手術風險的比率與個體風險關係不大，千分之一的風險率是針對群體的，如果這一不幸的事發生了，那麼，對於發生的患者來講就是百分之百。對於醫生來講做一千個手術，前999個患者沒有發生神經根損傷，那麼，第一千位患者不會就一定發生神經根損傷。反過來講，第一個發生了併發症，並不是以後999就一定不發生併發症。與神經損傷相關的因素還有手術者的經驗，這也是大家關注的。上海新華醫院院因手術量較大，經驗豐富，腰椎手術安全性還是很好的。
　　除此之外，最常見的就是硬膜的損傷了，硬膜是包繞脊髓、馬尾神經的一個緻密的膜，內有腦脊液，脊髓及神經漂浮在腦脊液中被保護。硬膜損傷導致的是腦脊液漏，腦脊液漏並不可怕，一般都可以治癒，其嚴重性不大。
　　3、手術後的風險手術後的風險主要的是感染，任何一個手術均存在感染的風險。細菌的來源可以通過手術過程中空氣的流動侵入體內，也可以通過手術器械侵入體內。目前，上海新華醫院骨科手術室都具備層流設備，可以做到幾乎空氣中沒有細菌的環境。消毒的設備與技術都很好，發生這種由空氣和器械感染的可能性的概率很低。手術前有的病人體內也可能有細菌存留，只是因為人體的抵抗力強而不發病，手術後使得人體抵抗力下降而引發感染髮生。總之，發生感染的風險性已經很低，感染後的治療也並不是很困難，治癒率很高。
　　另外就是內植物釘棒的斷裂，很多病人手術要用內固定，目前應用最廣的是釘棒系統，釘棒固定的目的是使椎間盤切除後不穩定的椎體間暫時固定，同時手術會植骨，植骨是椎間融合的基礎。融合了釘棒就失去作用了，也就達到目的了。如果沒有融合，釘棒經過長時間受力、疲勞就會斷裂。
　　4、併發疾病的風險腰椎疾病的病人大部分是老年患者，老年患者往往會同時伴有全身其他臟器的疾病。最常見的有冠心病、高血壓、糖尿病、心功能不全、肺功能不全與骨質疏鬆症等，其中，心肺功能的不全是影響手術的最危險因素。手術本身會給病人帶來很大的創傷，只是因為麻醉後病人沒有疼痛的痛苦而已。這種創傷不僅會導致心肺功能障礙，而且還會導致凝血纖溶系統失去平衡，以及水電解質失平衡，這些都會導致嚴重的併發症甚至危及生命。可喜的事由於科技的進步，認識水平的提高，對併發全身其他疾病的患者多安全度過手術危險期。重症監護病房（ICU）的建立使得原來沒有條件手術的患者也能進行手術治療，使得手術風險大大降低。