前列腺癌治療方法如何選擇？

　　老年男性患者常被前列腺增生所困擾，對於前列腺癌也不陌生；中國人前列腺癌發病率低於歐美國家，隨著生活水平的提高，人均壽命的延長，我國前列腺癌發病率有持續增長的趨勢。
　　提到腫瘤治療，人們常知的治療手段有手術、化療和放療；大多數腫瘤治療依賴這“三板斧”，而肺癌、腎癌等腫瘤除了手術治療外，靶向治療在轉移性腫瘤中發揮著重要作用。前列腺癌相對於其他腫瘤來說，治療有其特異性，除了上述“三板斧”以外，還有一種內分泌治療，也稱激素治療；因為前列腺癌的發生、發展過程中依賴雄激素，雄激素是前列腺癌細胞的營養來源，斷了“糧草”的前列腺癌細胞就會“餓死”；但前列腺癌除了雄激素依賴的細胞外，還有雄激素非依賴的細胞，這些細胞在缺少“糧草”情況下還能存活下來。因此，前列腺癌的治療需要“量體裁衣”，採用不同的治療方案。
　　對於部分早期前列腺癌患者暫時不治療，觀察疾病的進展情況，在適當的時候在採取治療，這就是醫生們稱為“主動監測”的“治療”。早期前列腺癌患者哪些需要“主動監測”呢？醫生需要綜合考慮患者前列腺癌的臨床分期、病理分級、身體情況、預期壽命等情況來判定，如臨床分期T1c-2a前列腺癌，PSA＜10ng/ml，Gleason評分≤6等；當然患者本人必須充分知道病情以及接受腫瘤進展和轉移的危險。但這類患者不能掉以輕心，建議嚴密隨訪，定期複查PSA、前列腺B超等，如病情進展及時調整治療方案。
　　患者得知自己診斷為前列腺癌，首先想到的是能不能開刀。大部分早期前列腺癌患者可以通過手術獲益的。手術通常是指前列腺癌根治術，它的適應證是：器官侷限性前列腺癌，沒有淋巴結、骨骼轉移；患者預期壽命大於10年。而對於患者全身情況較差，有嚴重的心腦血管、肺部疾病，不能耐受大手術，可以採取放射治療、冷凍治療。對於早期前列腺癌來說，放療也能有效控制腫瘤，短期內達到與開刀相同的療效。前列腺癌放療有外照射和近距離放療（同位素粒子植入）兩種。冷凍治療與放療相比較，其優點是無放射性危險、直腸損傷率低，也是早期前列腺癌治療的選擇。
　　我國臨床性前列腺癌發病率低，由於缺少宣傳、健康檢查，患者不能區別前列腺增生和前列腺癌引起的相似症狀，導致早期前列腺癌的發現很難；待到出現明顯排尿困難、血尿、骨痛等症狀到醫院就診，大多確診為晚期前列腺癌，失去了手術治療的機會。那患者就只能“坐以待斃”嗎？值得慶幸的是前列腺癌治療還有一個“殺手鐧”--內分泌治療，即激素治療。美國醫生Huggins研究發現切除睪丸去除患者體內雄激素能治療晚期前列腺癌。目前有數種藥物也能達到這種治療的效果，如亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等；還有抗雄激素藥物，氟他胺、比卡魯胺等，它們是通過其他途徑斷了前列腺癌細胞的“糧草”來源。
　　激素治療作為晚期前列腺癌的重要治療手段，能改善患者的症狀、減輕患者的痛苦、延緩疾病進展，但激素治療是一種姑息性治療方法，不能殺死雄激素非依賴的腫瘤細胞，多數患者通過激素治療病情緩解12-18個月，最終又出現病情惡化。一旦進入去勢抵抗性前列腺癌階段，還有沒有好的治療方法？化療是其中一種選擇，化療包括多種治療方案，主要有多西他賽、米託蒽醌等方案。但患者對於化療有種莫名的恐懼感，擔心各種化療的反應，往往會拒絕化療或者尋求其他治療方案。目前關於去勢抵抗性前列腺癌的治療的新藥已經應用於臨床，取得了不錯的療效，如阿比特龍、恩雜魯胺等；對於前列腺癌的發病機理研究的不斷深入，針對前列腺癌精準治療的新藥研發為晚期前列腺癌患者迎來新的生存曙光。
　　晚期前列腺癌轉移到骨骼，可引起骨痛、病理性骨折等，嚴重影響患者的生活質量。對於固定位點的骨痛，通過局部放療能減輕疼痛；而對於廣泛骨轉移患者，同位素治療能緩解多發骨轉移引起的症狀，具有止痛、抗腫瘤的雙重效應；臨床上常用的同位素如鍶-89等。晚期前列腺癌患者對各種治療方案的反應不同，治療有效時間長短不一，因此需要根據每位患者的治療效果制定合適的治療方案，因人而異，選擇個體化治療方案，儘可能緩解患者症狀、提高患者生活質量、延緩疾病進展。