骶管囊腫要怎樣治療

　　骶管囊腫是位於骶管內的一種硬膜囊腫，囊內為水樣清亮的腦脊液，由於骶管囊腫通過一個類似閥門的囊頸與蛛網膜下腔相通，所以當咳嗽、屏氣、久坐、站立、行走使蛛網膜下腔中的腦脊液壓力增高時，腦脊液就被擠入骶管囊腫，使囊腫逐步擴大，進而壓迫骶管中的神經根，引起腰骶部疼痛、臀部會陰部刺痛、下肢放射性疼痛、間歇性跛行；隨著病情進展逐步出現性功能障礙和大小便失禁。
　　骶管囊腫屬於常見病，發病率與腰椎間盤突出相近，也是造成腰骶下肢痛的主要原因之一，然而其治療方案卻大不相同。根據骶管囊腫的類型，應針對性選擇不同的治療方案。
　　首先根據有無症狀可以分為無症狀骶管囊腫和有症狀骶管囊腫。體檢中發現的無症狀骶管囊腫通常體積很小，對神經根無明顯壓迫，因此只要動態觀察即可，不需要外科治療。
　　對於有症狀骶管囊腫應進行磁共振影像分析，特別是分析囊腫與神經根關係。如果囊腫是一個單純的水囊，內部沒有神經根，這種類型稱為Nabors IB型骶管囊腫，通常不必手術治療，或可考慮CT引導下囊腫穿刺、囊液抽吸+生物膠注射，雖然不能根治，但復發後仍可以反覆注膠；即使行根治性手術，縫合結紮囊頸，手術風險也很小。相反，如果囊腫內含有神經根纖維（Nabors II型），症狀就會比較嚴重、頑固，由於骶神經根是不能損傷的，手術治療就絕不能一紮了之。對於Nabors II型骶管囊腫，傳統手術策略是沿著神經根剝離囊壁，把多餘囊壁切除以後，再圍繞神經根把殘留囊壁縫合起來，手術難度很高，但療效不好，複發率高，而且由於縫合很難做到滴水不漏，因此術後腦脊液漏很常見，並且相當頑固，因此很多神經外科醫師漸漸不願開展這一手術，寧願選擇觀察。近年在美國興起的“內鏡下閉合式囊頸封堵手術”改變了這一局面，該技術側重於在神經內鏡下封堵囊頸，無需切除囊腫壁，所以從根本上減少了腦脊液漏手術併發症，大大改善了安全性，並明顯提高了手術療效，新華醫院神經外科腰椎骶管組鄭學勝博士率先在國內引進開展了這一手術，取得了良好的療效。
　　分析了國內的骶管囊腫治療現狀，發現了一種傾向：對病變類型不作區分，只要是骶管囊腫，一律行CT引導下抽吸注膠。這樣雖然可以短期減輕症狀（不能完全緩解，更不能根治），但這種姑息性治療卻為將來的根治性手術設置了障礙；因為內鏡下手術需要清晰的視野和操作空間，而生物膠注射導致囊腫內嚴重粘連，使內鏡操作非常困難；因此，對於Nabors II型骶管囊腫，特別是寬頸囊腫，不宜輕易做CT引導下抽吸注膠。