尿道下裂源自希臘語,由底下與裂開兩字合併而成。意指尿道發育不健全,以致尿道開口於正常位置(龜頭頂端中央)的下端,陰莖腹側的任何部位,根據羅馬醫師維恩氏的記載,這種尿道異常,是遠在公元2世紀首先由格林氏所描述並且命名。
在許多國家,都有生殖器崇拜的歷史,在日本,每年一度的生育節都熱鬧非凡。在不少藝術作品當中,男性陰莖成為表現的主題,大多情況下,粗長及向上翹起的陰莖被認為是男性氣概的表現。而尿道下裂在解剖上有四個基本特徵,包括尿道開口異常,陰莖向腹側屈曲畸形,陰莖背側包皮正常而腹側包皮缺乏和尿道海綿體發育不全。
這些特徵和傳統對外生殖器的審美背道而馳,因此,尿道下裂的患者除了疾病本身帶來的痛苦之外,還要受到性心理和社會心理的雙重影響。
未經治療的尿道下裂患者,特別是嚴重尿道下裂的患者,由於尿道開口位置低,射精受到嚴重影響,同時,由於陰莖下彎,性生活時陰莖不能順利插入陰道,尿道腹側疤痕索帶的存在,也導致勃起時的明顯疼痛。這些因素都限制了患者性能力和性生活質量,造成患者本人和其家庭的困擾。外科矯治是改變這一尷尬狀況的唯一方法。矯治包括兩個步驟,一為痛性勃起的矯正;另一為尿道重建,使尿道開口於近龜頭處,維持直立排尿姿勢。另外,為避免患者的自尊心遭受打擊而形成自卑感及害羞的人格,影響心理健康,矯治手術最好能在患者小年齡時施行。
尿道下裂的手術方式在公開刊物上報道的有超過三百種之多,數代外科醫生為止付出了艱苦的努力,當今手術矯治尿道下裂已經能取得非常良好的效果,使患者在外觀和功能上同正常男性並無明顯差距,但一個有趣的問題是,即使得到了良好的治療,尿道下裂患者的生活質量是否和正常男性沒有差別。
根據一項調查,良好治療後的尿道下裂患者性心理的發育仍然滯後於正常男性。儘管有相對滿意的性生活質量,患者的初次性生活時間明顯晚於正常男性,性伴侶的數量也明顯少於正常男性。在心理健康的層面上,尿道下裂患者在幼年時多顯得羞怯和孤立,長大後抑鬱和焦慮的情況也多於正常人群。多數的患者認為他們的男性氣概不足,羞於在他人面前或者公共場合(如公共浴室、廁所等)顯露陰莖。41%的被調查患者有過被他人評論外生殖器外觀的經歷,因此,儘管多數患者對陰莖外觀的改善程度滿意,但他們仍希望擁有和正常男性完全沒有區別的陰莖外觀。
缺少足夠的疾病知識和交流是尿道下裂患者面臨的通病。許多患兒父母或是成年患者通常會問的問題包括甚麼是尿道下裂,這種疾病的發生率,如何發生以及對生育的影響。在治療過程中,很多醫生忽略了專業的指導和解釋,不少尿道下裂的患者甚至不知道為甚麼需要手術。對疾病認知的缺乏以及害羞的心理,使得尿道下裂患者缺乏溝通。近半數的患者從未向他人提及自己的疾病,也不願讓他人知道自己曾經手術過。事實上,除了向醫生了解必要的信息外,尿道下裂患者群之間的溝通也對他們性心理和社會心理的正常化有巨大的幫助。從心理學的角度來說,一個類似群體的交流對社會心理的成熟有著至關重要的作用。
尿道下裂除了對患者本人的影響外,對患者家庭也有著巨大的影響。不少父母會對患兒感到愧疚,對患兒今後的生活質量感到擔心。成年患者擔心疾病會不會遺傳。尿道下裂多數為散發病例,但其有明顯的遺傳傾向,有血緣關係的親屬發病率明顯高於一般人群。遺憾的是,目前的產前診斷水平並不能明確胎兒是否有尿道下裂。臨床醫生也很難對患者後代的尿道下裂發病率給出一個預判。
尿道下裂的發病率在近些年逐漸上升,在診治患者的過程中,臨床醫生除了不斷提高技術水平外,也需要對患者及其家庭進行合理的心理指導及長期隨訪,以期患者能得到滿意的生理和心理恢復。
尿道下裂有哪些特徵呢
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