兒童便秘怎樣選擇就診？

　　排便是一個很複雜的生理過程，它受大腦，脊髓，腸管及腸管周圍組織器官結構及功能變化的影響，任何因素都可以導致排便異常。便秘也是同樣的。家長需要做的就是正確看待功能性便秘，警惕異常器質性便秘，如果便秘非常頑固，長期存在，持續數週或數月以上，伴有腹脹，腹部糞塊，營養不良等需及時就醫。
　　便秘的因素很多，有些是功能性的，也就是說跟習慣，飲食，生活起居變化有關，大多數是暫時性的，或間斷性的，如果長期便秘需要糾正不良的習慣輔助排便訓練。有些幼兒及兒童的便秘往往跟好動，心理活動多，飲食起居不規律，在有便意感時由於某種其它因素（如看電視，玩耍或其它好奇的因素）導致心理上拒絕或忘記排便，大腦有意識的屏住大便，這樣積便貯存在結腸內，水分過度被吸收，腸管對大便的刺激敏感度降低，會出現對排便刺激感覺減弱，大便秘結，呈羊屎蛋樣。這類便秘需要給孩子養成良好的排便習慣，飲食起居規律，重新培養和恢復孩子對排便刺激的敏感度。可以通過下列方法進行訓練：1.規範生活飲食起居。2.先開塞露通便，讓積便完全排空，恢復腸管對大便刺激的敏感性，如積便多，一般需要24小時內應用2次左右開塞露。可以養成每日晨起時排便習慣，第一天如果沒有排便可以輔助開塞露排便一次。第二天同樣時間晨起後督促排便，並從心理上進行暗示和指導。第三天同樣，直到養成很好的排便習慣。以上訓練如果生活飲食起居不規律可能就很難奏效。
　　在診斷習慣性便秘之前，需要排除器質性便秘，也就是說由於某種其它原因導致的便秘。這些便秘往往會非常頑固，伴有腹脹，排便困難，有的孩子會出現腹部包塊（糞石積聚），長期會出現營養不良，發育遲緩，多見於生後至幼兒階段開始發病或進行性加重。如果孩子有長期的便秘需要到具有兒內科及兒外科資質的醫院進行體檢，排除一些器質性疾病。
　　常見與小兒外科相關的疾病導致的便秘包括：
　　先天性巨結腸：多有生後24小時不排胎便及胎便排盡時間長，之後出現不同程度的腹脹，便秘，大多數在新生兒期即有臨床表現，需要輔助排便（開塞露和灌腸），在頑固性便秘後如伴有稀臭便需警惕腸炎，及時就診，否則可能危及生命。需要鋇劑灌腸，直腸測壓及直腸粘膜及下層活檢等明確診斷。
　　肛門狹窄：有些孩子有先天性肛直腸狹窄，或肛門閉鎖伴有一小瘻口，生後家長未留意，添輔食後會進行性便秘加重，需要到醫院做肛門直腸檢查及鋇劑灌腸檢查。
　　腫瘤：盆腔及骶骨前方腫瘤會導致便秘，起初不明顯，腫瘤增大會出現大便細條狀或呈扁形伴有稜角，排便費力，這種情況多見於大於一歲的孩子，有的時候外觀上看不出異常，有時候骶尾部可見包塊。需要體檢及B超，磁共振等檢查明確。
　　脊髓栓系：有些伴有脊髓栓系的孩子外表查體沒有見到明顯異常，唯一表現就是頑固性便秘，嬰兒期不明顯，之後進行性加重，在很多檢查都未能明確時需要磁共振椎管成像，排除是否有脊髓栓系。這類兒童多在嬰兒期後也會進行性出現排尿障礙，尿不盡或滴尿。
　　還有其它少見因素的便秘：慢傳輸性便秘，這類患兒很多一週以上排便一次，多不伴有明顯腹脹，查體及直腸測壓，直腸粘膜及下層活檢均正常，鋇劑灌腸除了結腸積糞未見到明顯異常，結腸轉運實驗可以看到不同腸段對大便的瀦留時間異常，診斷和治療上目前都存在爭議。直腸前突過度及肛直腸角度異常，正常人直腸略有彎曲，如果彎曲過大或肛直腸角度明顯異常會影響排便的感覺或導致排便費力，在兒童很少診斷。有些大便不幹，但易於出現肛裂的孩子有時可能與肛直腸角度有關，這也是存在爭議和沒有被廣泛認識的問題，治療上當然就沒有定論，但總的原則是隻要症狀不影響孩子的發育和生活質量，儘量不要採用有創性的方法治療。
　　結腸狹窄，或消化道不全梗阻：這類患兒多有腹脹，嘔吐，排便少，需及時就診明確診斷。