搏動性耳鳴， 這一症狀在臨床上並不常見，病因比較複雜，但經過仔細的檢查， 大部分病因均能明確。由於在一些患者當中，與威脅生命的病理狀況相聯繫， 因此， 對引起的病因的確診非常必要。本文對的分類， 已發現的病因， 以及如硬腦膜動一靜脈畸形及動一靜脈瘻等比較少見的血管性搏動性耳鳴的臨床表現， 檢查方法和取得成功的治療經驗等進行綜述， 希望引起耳鼻咽喉科醫生的注意。
搏動性耳鳴的病理生理學及其分類
搏動性耳鳴是由顱腔、頭頸部或胸腔的血管或其它的一些結構所產生， 並通過骨結構、血管、血流傳送到耳蝸， 而使患者感受到的。根據病因， 可分為血管性和非血管性。來源於血管結構的是由於血流加速或管腔狹窄而引起的血流紊亂。根據血管類型， 血管性又分為動脈性和靜脈性。靜脈性不僅由靜脈異常引起， 也可因顱內壓升高， 動脈搏動傳送到硬腦膜靜脈竇所致， 來源於非動脈或靜脈的其它結構者， 稱為非血管性。又可分為客觀性他覺性即耳鳴既可被患者聽到又可被檢查者等他人聽到主觀性只能被患者聽到。目前已經發現的的病因見表1。
據統計， 硬腦膜動一靜脈畸形約佔顱內血管畸形的， 該病既可為先天性， 亦可繼發於因外傷、感染、手術、腫瘤、妊娠或產後而發生的硬腦膜靜脈或靜脈竇的血栓性靜脈炎， 其中常累及橫竇、乙狀竇、海綿竇、前顱底和小腦幕等， 與之有關的血管為耳後動脈、枕動脈、腦膜中動脈後支， 以及領內動、靜脈等。患者的年齡多在40歲左右， 兩性發病率相等， 無家族性。搏動性耳鳴是該病的主要症狀，部分病人耳鳴為客觀性， 其它症狀有精神改變、頭痛、視力下降、複視、面部疼痛等。可因併發顱內出血而死亡。CT或MRI可資診斷。與硬腦膜動一靜脈畸形相似的病變為硬腦膜動一靜脈痰， 兩者病因亦相同。主要症狀亦為搏動性耳鳴， 其它可有頭痛、噁心、嘔吐、面部疼痛、偏癱、複視、視力下降及顱內出血等。血管造影可診斷本病。外傷性頸內動脈一海綿竇痰常見於頭部外傷、經鼻垂體瘤術後數日或數週， 可出現眼球突出， 球結膜水腫， III、IV、VI腦神經麻痺和嚴重的搏動性耳鳴。Emery等統計了100例患者， 其中良性顱內高壓綜合徵佔42％, 頸靜脈球體瘤佔16％, 頸動脈粥樣硬化症佔15％。Paget病的病因未明， 可能為一種病毒感染性疾病。如病變侵犯顱骨， 可引起聽力下降， 眩暈及搏動性耳鳴。Davies報告在236名Paget病中， 出現搏動性耳鳴者僅20例， 認為搏動性耳鳴系繼發於顳骨內的新血管和動靜脈瘻形成。
