兒童甲狀腺癌一定要做手術治療嗎

　　甲狀腺癌對放療和化療均不敏感，特別是分化型甲狀腺癌，有效率幾乎為零。
　　因此，兒童甲狀腺癌的主要治療手段為手術。總體來說，絕大多數甲狀腺癌手術效果良好。但需制定正確的手術方案， 應在最大程度上既降低患兒術後復發或轉移的機率，避免患兒接受再次手術，又應考慮到兒童正處於身體發育階段，各器官機能尚未發育完善，對手術切除的範圍需仔細斟酌，儘可能地減小手術創傷。
　　兒童甲狀腺癌有幾種常見類型。對於甲狀腺乳頭狀癌，當腫瘤瘤體較小、侷限於單側甲狀腺葉、未侵出包膜、無淋巴結及遠處轉移者，可進行單側腺葉加峽部切除，同時清掃患側氣管前和氣管食管溝的淋巴結；當腫瘤擴展至峽部、涉及雙側甲狀腺、累及甲狀腺包膜、以及累及周圍組織結構時，特別是已有淋巴結轉移和/或遠處轉移者，則應行甲狀腺全切除及中央區淋巴結清掃，周圍受累的組織結構亦需同時予以切除。
　　但手術過程需謹慎，應常規解剖喉返神經、熟悉甲狀旁腺居住部位和形態，避免誤切。兒童喉返神經和甲狀旁腺較成人要細小許多，術中應注意辨認和保護，以免引起聲嘶、飲水嗆咳、呼吸困難、抽搐等不適，嚴重影響患兒生活質量。
　　由於甲狀腺乳頭狀癌極易發生淋巴結轉移，且一般會首先轉移到VI區即氣管食管溝，轉移率高達80％左右。因此做甲狀腺癌手術時，氣管食管溝一般均予常規清掃。術前頸側淋巴結有轉移者，根據轉移情況需行單側或雙側頸部淋巴結清掃術。
　　行頸側清掃術時，要注意既將轉移淋巴結等病變組織清掃乾淨，又最大程度上減少無謂損傷。目前頸側清掃的常規術式為功能性頸清掃術，除了常規的三保留（即保留胸鎖乳頭肌、頸內靜脈、迷走神經）外，不少技術嫻熟、經驗豐富的頭頸外科醫生已能做到七保留，即除了保留胸鎖乳頭肌、頸內靜脈、迷走神經外，還保留副神經、頸叢皮支、肩胛舌骨肌、以及頸外靜脈等組織結構。為減少誤傷，若I區淋巴結確實無腫大，可不予清掃。
　　有些家長擔心，淋巴結是主要的免疫器官，清掃後會不會影響孩子未來的身體健康？家長們不用為此焦慮。
　　頸清掃術的主要目的是清除轉移的頸部淋巴結，不影響患兒的免疫功能。因為對於兒童和青少年來說，其主要免疫器官是胸腺和骨髓等結構。
　　我從醫30年，發現術後傷口的美觀與否，對孩子康復後的生活質量也有很重要的影響。因此，我特別注意美觀。行頸清掃術時，避免行垂直皮紋的縱形切口，儘可能在頸根部行循皮紋的橫行切口。這樣一來，術後，孩子可以利用衣領，完全遮蓋手術疤痕，儘可能地減少心理方面的不利影響。
　　對甲狀腺濾泡狀癌來說，雖屬低度惡性，但早期即可發生血性轉移，故即使癌腫尚侷限在一側腺體內，也應行甲狀腺全切。有淋巴結轉移者需行頸淋巴結清掃術。
　　甲狀腺髓樣癌的惡性程度中等，並常有頸淋巴結轉移，多主張行甲狀腺全切加頸淋巴結清掃術。
　　對於未分化癌，其惡性程度高，發展迅速，一般不主張手術，可行放療和化療，預後很差。