人工耳蝸植入治療重度耳聾效果好嗎

　　人工耳蝸植入治療重度或極重度感音性耳聾已有四、五十年的歷史，在我國也已經開展有二十多年。目前，人工耳蝸是公認的治療重度以上感音性耳聾最有效的方法，也是仿生醫學最成功的項目之一。隨著聽覺植入醫學的不斷研究和對聽覺-言語發展規律的深入認識，人工耳蝸植入醫學在我國臨床上目前有以下幾大發展趨勢。
　　1、人工耳蝸植入專業化、團隊化
　　人工耳蝸植入不僅僅只是做手術這麼一個簡單步驟，而是涉及到手術前的診斷、耳科專業手術、術後的調試、聽力及言語能力的評估和康復，甚至還要包括教育、心理諮詢等專業的內容，涉及的人員包括聽力師、耳科醫師、神經科醫師、心理醫師、言語康復師、教育工作者、社會工作人員等，因此，人工耳蝸植入既是一項高度專業性的、又是一項涉及多學科多領域的醫學行為。正是由於這項工作的高專業性和多學科性，為了更好地開展這項工作，團隊化、專業化的人工耳蝸植入小組建立是大勢所趨。人工耳蝸植入的多學科門診，每次由耳外科醫生、聽力醫生、心理科醫生以及放射科和小兒神經科醫生共同會診，為患者制定最合理的聽覺植入方案。這樣可以讓所涉及的不同專業、不同領域的工作人員更緊密的協助和交流，為患者提供更好的醫學、康復和教育服務。國外許多人工耳蝸植入中心就是這樣的團隊，我國也必然向這個方向發展。
　　2、雙側人工耳蝸植入
　　聽力學研究證明雙耳聆聽具有以下優勢：雙耳聆聽能夠提高聽力5～10dB；能更好地對聲源進行定位，感受立體聲；提高噪聲環境中的言語識別能力；雙耳聆聽的聽覺記憶好於單耳，特別是短時記憶；在日常生活中提高患者的交流及社會技能。很多研究表明，單側耳蝸植入者聆聽時需要投入更多的注意力及更多感官系統集成，雙側重度聾患者植入雙側人工耳蝸比單側植入可獲益更多。
　　雙側人工耳蝸植入1988年就已經開始嘗試了，二十世紀90年代未，雙側人工耳蝸植入的主要目的轉為希望提供雙耳增益，改善在噪音環境下言語理解力，獲得更好的信噪比。近來，雙側同時人工耳蝸植入成為主流趨勢，代替以往的序貫人工耳蝸雙側植入。
　　通過很多研究可以得出結論，雙側人工耳蝸植入對患者的好處在於“保證植入後獲得最佳聽力表現”。雙側植入通過消除頭影效應、雙耳總和效應、雙耳靜噪效應、雙耳時間差和能譜差綜合作用從而使聆聽者能準確判定聲源位置，提高言語聲信噪比，增強噪音環境下的言語理解力，避免單側人工耳蝸植入的聽力剝奪效應。雙側植入對中樞神經系統的發育刺激比單側植入更快，建立了雙耳聆聽的優點。並且研究也表明應早期行雙側人工耳蝸植入，對聽覺系統的及相關係統的發育效果更好。
　　3、早期人工耳蝸植入
　　早期植入是指儘早為適合植入人工耳蝸的耳聾患者植入人工耳蝸。人工耳蝸植入從最早僅用於成人，到允許用於6歲以上兒童，再到2歲以上兒童，直至普遍接受的1歲以上兒童植入，現在歐洲等醫學發達國家和地區把植入年齡又向前推進一步，提出早期植入概念即6-12月齡植入。通過研究發現，新生兒一出生就開始與外界交流，通過不斷的聆聽促進聽覺-語言功能的發育。從出生到3歲之間是聽覺和言語發育的關鍵期。在此期間，大腦聽覺皮層迅速發育，聽覺功能逐步完善，使之能辨別出不同的聲音，並且通過模仿他們聽見的聲音學習說話。如在此時因耳聾缺乏聽覺刺激，大腦聽覺皮層的發育將受到影響。因此語前聾的患兒應該儘早植入人工耳蝸，在言語發育關鍵期充分接受聲音刺激，實現聽覺和言語康復，從而在生活和學習各方面趕上同齡健聽兒童。
　　越來越多的研究表明越早期植入的兒童可以獲得更快的開放言語感知能力，植入後時間越長，這種早期植入的優勢表現的更為明顯。
　　當然，早期植入對小兒手術相關技術要求更高，必須要在專業的有小兒麻醉和小兒手術經驗的醫院和醫生幫助下進行植入手術。正是由於臨床手術技術的提高以及早期植入獲得的良好效果，早期植入概念目前被越來越多的人所接受。
　　對於語後聾患者，早期植入的概念就是喪失聽力後儘可能早地進行耳蝸植入。如果長期失去聲音刺激，聽覺言語中樞將逐漸退化，從而出現言語理解遲鈍，口齒不清等。早期植入人工耳蝸可以保持其聽覺中樞的功能，有利於聽覺康復和言語理解。
　　4、老年人植入
　　隨著我國人均壽命的延長，老年人口越來越多，部分城市已經步入老齡化城市，老年性耳聾的人群數量越來越大，且遭受耳聾之苦的年限也越來越長。衰老是自然界的普遍規律，迄今為止，尚無確切有效的方法來逆轉此過程。老年性耳聾主要是聽覺器官的衰老和退變，俗稱“老化”。聽力下降的老人由於語言交流障礙，會盡量減少同他人的交流，久而久之，老人容易變得孤僻、易怒、認知能力下降，甚至出現老年痴呆。因此，老年性耳聾不僅直接導致溝通交流障礙，還會引發多種心理問題，嚴重影響老年人的身心健康。
　　對於因聽力障礙影響生活質量的老年性耳聾的治療，多數耳聾程度較輕或中等程度者可以通過驗配助聽器達到恢復聽力的目的，但部分重度和極重度老年性耳聾患者，如果佩戴助聽器效果不理想，人工耳蝸植入或將成為治療其老年性耳聾唯一方法，可以通過植入人工耳蝸來幫助老年人恢復聽力，提高其生活質量。老年聾屬於語後聾，手術後只需要進行短時間的聽覺訓練就能達到良好的效果。植入手術的年齡沒有限制，只要身體狀況良好可以接受全身麻醉者，都適合手術。目前國內外人工耳蝸植入患者的最大年齡為89歲，相信隨著人類預期壽命的延長，最大植入年齡者的紀錄會不斷被打破。
　　目前我國人工耳蝸植入的人群90％以上是兒童，老年耳聾患者進行人工耳蝸植入比例還不到10％，而國外老年人植入比例達到50％以上。究其原因，一是我國對老年性耳聾的關注相對滯後，二是全民對老年性耳聾危害的認識不足，三是老年人自己本身健康意識相對落後。
　　相信隨著人們生活水平的提高、健康意識的增強、對生活質量追求的提升、植入技術的不斷進步和救助政策的完善，會有越來越多的老年人通過植入人工耳蝸的方式重建聽力。在可以預見的將來，人工耳蝸植入將成為老年性耳聾患者治療的一個重要方向和手段。