斜視弱視如何診治呢

　　在斜視手術中，可調節縫線的作用非常重要。當我們進行手術的時候，不運用可調節縫線我們可期望的手術成功率最好的結果是80％。運用可調節縫線，我們為手術的成功提供了另一個機會。患者熟睡後或者清醒的時候運用局麻，我們就可以進行操作。在手術中我們並不將縫線永久性地打死結，待患者麻醉過後醒來，恢復後再檢查眼睛，如果眼睛位置恰當，表明手術結果非常成功，如果位置欠佳，我們可以在患者回家當天之前或者第二天調整縫線，將肌肉變鬆或者變緊，來恢復眼睛的位置結構，這為我們成功地恢復眼球位置提供了第二次機會，提高了手術的成功率，尤其是疑難型的斜視，成功率可提高10?20％，有時可能更多，這就像人生的第二春，它並不是100％保證手術成功，但真的非常有用。
　　肉毒桿菌毒素在限制性斜視中的治療作用
　　肉毒桿菌毒素（Botox）聽起來是個很可怕的毒素，它是有一種名叫做肉毒桿菌的細菌分泌產生的毒素，會造成肉毒中毒，可以致命。肉毒中毒的致命性是因為它麻痺了你所有的肌肉，以致無法呼吸。但是治療時用的只是注射微量的肉毒毒素，尤其是注射到眼外肌上來麻痺某個眼外肌，然後潛在性地治療斜視。我們研究了很多類型的斜視，我們確實也發現了患者有一些改善，甚至有些患者痊癒了。但是隨著時間的推移，我們觀察到的是這個藥物的可預測性很差，大多數患者存在著過度矯正，或者有的患者沒有矯正完全，很多經過肉毒桿菌毒素治療的患者，過些年後，要再進行手術的治療。所以它並沒有我們原先所期盼的那麼使用。原先的預期是它能夠代替89~90％的斜視手術，然而實際上，結果並不理想，只有5~10％的患者能夠通過肉毒桿菌毒素治療獲得痊癒。我認為最不適合運用肉毒桿菌毒素治療的斜視是限制性斜視，這種類型的斜視，儘管運用了Botox來鬆弛眼外肌，但是肌肉還是會在原位，不會讓Botox完全發揮作用。限制性斜視可能是從Botox治療受益最少的一類斜視。
　　限制性斜視的診治
　　限制性斜視是斜視手術中最難的一種，治療很有挑戰性。最常見的一種類型是先天性限制性斜視，也稱為眼外肌的先天性纖維化或者顱神經支配失調綜合徵，這種情況下，肌肉沒有正常發育，變得纖維化，眼球運動功能欠佳。甲狀腺眼病或者Grave’s病限制了眼球的運動。一些手術，例如視網膜脫離手術以及一些青光眼手術，會造成肌肉瘢痕增生，限制眼球的運動。一般來說，眼外肌手術史能夠導致瘢痕組織增生，妨礙眼睛的運動。眼部周圍的外傷和撕裂傷也可能有關係。限制性斜視實際上是非常常見的，我們需要通過辨別眼睛是否真的受限制。如果不是肌肉萎縮而造成的斜視，而是真的有原因限制了眼球的運動，才能夠對其進行診斷。我們需要鬆解那條肌肉，然後拉緊其餘肌肉來治療斜視。同樣在這種情況下，可調節縫線是非常重要的，患有限制性斜視的成年人真的從可調節縫線這個手術技巧中受益匪淺。我們正常來說所做的手術就是運用表格來確認我們需要移動多少肌肉，這在限制性斜視中是不可預測的，做這種手術的能力，以及評估術後反應，並且在癒合前微調拉緊肌肉，可大大提高手術的成功率。
　　弱視治療未來進展
　　弱視是一種很古老的疾病。早在14世紀和15世紀就有關於其治療的畫板記錄，過去的250年中，治療的主要方法是用紗布遮擋住正常眼（遮蓋療法），將患者的正常眼遮蓋住，用患有弱視的那隻眼睛來看事物，以達到訓練的效果，療效非常好，但這對於患者尤其是兒童來說，進行這項治療非常有挑戰性。治療過程中，父母需要遮蓋住孩子的正常眼，一天幾個小時，但是孩子自己不願意被遮蓋，堅持遮蓋是很難的。在過去，人們認為需要在患者所有醒著的時刻將正常眼遮蓋住，認為這才是標準的治療方法。最近，一個來自美國的團隊，名為兒童眼部疾病調查小組（PEDIG）成立，來研究弱視以及其他兒童眼部疾病。他們將主要的研究聚焦於弱視，在上百家不同的眼科中心，擁有上百名調查員，開展了18項不同的隨機臨床試驗，得出的結論是大多數患者一天遮蓋只需要兩到四個小時即可，這對於患者治療要容易很多。
　　如今，我們已經學會了另一種治療方法：阿托品治療，與遮蓋療法一樣有效。很多家庭喜歡這種治療方法，通過每天給正常眼滴眼藥水，來替代遮蓋療法，隨著時間的推移，治療是非常有效的。
　　對於屈光參差所引起的弱視，即一眼為近視而另一隻眼為遠視，或者一眼的近視度數比另一眼高，我們可以通過佩戴眼鏡進行治療，無需遮蓋療法視力就可以得到矯正。
　　現在還有很多研究在探索口服藥物治療，這些藥物可能不需要通過遮蓋療法就能改變大腦的可塑性，以使弱視眼的視功能得到改善，在這方面有一些臨床試驗佐證。
　　當前有一個探索運用雙目電腦遊戲來治療弱視的研究正在進行，這樣的治療方法更加有趣，實施起來不那麼困難。PEDIG研究小組正在繼續研究弱視以及弱視的治療方法，希望我們在不久的將來能夠有新的治療方法。
　　弱視是兒童單眼視力喪失最常見的病因，高達4％的兒童由於這樣或者那樣的原因會產生弱視。在過去，我們通常不會擔心弱視眼，因為患者有一隻眼睛的功能是正常的，運用這隻好眼，他們能夠正常地從事大多數事情。我們現在所學到的是，人們的壽命變長了，由於年齡相關性黃斑變性等致盲性疾病，患者正常眼功能受損的幾率就會加大，所以對弱視眼進行治療是非常重要的。在將來，這方面的研究將更為重要。