1、先天性色素痣(Congenital melanocytic nevi, CMN)很常見,新生兒發病率約1%。
2、CMN國際分級標準:直徑<1.5cm(亦有觀點5cm)為小色素痣,1.6-19.9cm中等大小色素痣,>20cm或>5%體表面積則稱為巨大色素痣。
3、CMN惡變率不高,一般良性的小色素痣惡變率僅為1/20萬,中等大小色素痣報道的終身發生的最高的惡變率約1%,巨大CMN約5%,兒童黑素瘤的發病率今年雖略有增加,但總體仍然極低,成年後若出現皮損體積變大、顏色不均、邊緣模糊或變化時,應警惕惡變可能。
4、 CMN可綜合治療:目前激光、電灼等技術應用最廣泛,但複發率比較高,手術切除最徹底,複發率低,但無法廣泛應用,尤其是多發散在的小CMN。
5、先天性色素痣切除後疤痕邊緣的復發與否與新發的衛星痣相關。
6、一次性完整切除或分次切除術是國際上廣泛用於治療CMN的方法,需將皮損切除乾淨並達足夠深度(甚至深達筋膜),CMN切除術後復發報道極少。對於中等大小以上面積的CMN,採用分次切除術或一次性切除後植皮、轉移皮瓣等修復術均可降低黑素瘤的發生率,兩種術式對CMN複發率沒有影響。分次切除術(每隔3-6個月進行一次手術)可減少器官變形移位的風險,有利於患者外形和功能修復,最適合直徑5-8cm(或相似比例的兒童CMN)的CMN治療。
7、重度不典型增生色素痣(DN)的惡變率為萬分之一,伴切緣陽性應行再次切除術以防復發和惡變。但良性和中度CN即便是採取刮除活檢後出現刮除不盡或切緣陽性,其複發率也極低,均約為3%,對良性的和輕中度DN切緣陽性的色素痣進行再次切除(擴大至切緣2-5mm)的必要性並不大。
8、 同樣,巨痣(有的學者稱其為瘤前病變)應早期切除並終身隨訪,但對中等大小或較小的CMN並不提倡常規進行預防性切除術,即便切除也不能100%去除惡變風險,因此,應正確認識CMN並保持樂觀心態,遵醫囑謹慎進行長期隨訪。
總之,CMN的治療應當綜合病損面積、部位、惡變風險、患者及家庭的心理等因素制定個性化方案。
色素痣如何合理選擇手術呢
發布於 2023-03-05 00:56
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