一、甚麼是銀屑病關節炎？
銀屑病俗稱牛皮癬，該病好發於青壯年，臨床表現以紅斑、鱗屑為主，全身均可發病，以頭皮、四肢伸側較為常見，多在冬季加重。部分患者除了皮膚損害外，還出現關節和周圍軟組織的疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙。該部分患者，被皮膚科醫生稱為“關節病型銀屑病”、被風溼科醫生稱為“銀屑病關節炎”。約75％的患者皮疹出現在關節炎之前，二者同時出現者約15％，皮疹出現在關節炎之後的患者約10％。
銀屑病關節炎的臨床表現複雜，可累及全身大小關節，部分可累及脊柱，但以末端指(趾)節間關節病變最具特徵性。依據臨床特點，關節炎分為五種類型：①非對稱性單關節炎，此種類型佔5％～10％，主要表現為手指和腳趾遠端指(趾)節間關節的炎症，呈瀰漫性指(趾)腫脹，呈臘腸狀，同時伴有指甲的損害。②非對稱性少關節炎，此種類型佔50％～70％，可同時影響2～3個關節。③對稱性多關節炎，此種類型佔15％～25％，臨床表現類似類風溼關節炎，但血清類風溼因子陰性。④脊柱關節炎，此類型佔20％～30％，多見於男性患者，典型的表現為骶髂關節炎，可伴有或不伴有脊柱炎，與HLA-B27抗原密切相關。因為這些特點，銀屑病關節炎又常被歸類為脊柱關節病的一種。⑤殘毀性關節炎，此類型約佔5％，關節炎表現為持續進展並導致骨溶解、嚴重的畸形和關節強直。
二、在銀屑病關節炎的治療過程中，患者常常關心哪些問題？
1、使用免疫抑制劑是為了改善皮損還是關節症狀？
對於銀屑病關節炎，除了消炎止痛藥外，一般需用慢作用抗風溼藥防止病情惡化及延緩關節結構的破壞。如單用一種DMARD無效時也可聯合用藥，如甲氨蝶呤作為基本藥物，加柳氮磺吡啶。
以下簡述幾種常用的：
①甲氨蝶呤：對皮損和關節炎均有效，可作為首選藥。可口服、肌注或靜注，開始每週一次7.5～10mg，如無不良反應，症狀較重者可逐漸增加劑量至每週15-25mg，待病情控制後逐漸減為維持量。服藥期間應定期查血常規和肝功能。
②柳氮磺吡啶：對外周關節炎有效，但對皮疹無效。從小劑量逐漸加量有助於減少不良反應，使用方法為每日小劑量(0.75～1.0g)開始，之後每週增加適宜劑量，如療效不明顯可增至最大量(每日2.0-3.0g)，服藥期間應定期查血常規和肝功能。
③雷公藤多苷：具有抗炎止痛及免疫抑制雙重效應，對皮損和關節炎均有效。常用劑量為每日3次每次20mg。因雷公藤具有性腺毒性，青壯年患者尤其絕經期前婦女不宜應用。
④環孢素：美國FDA已通過將其用於重症銀屑病治療，對銀屑病皮損和關節炎均有效。服藥期間應監測血常規、血肌酐和血壓等。
⑤來氟米特：對皮損和關節炎均有效，適用於中、重度病人。常用劑量為每日20mg。不良反應有脫髮、腹瀉、皮膚瘙癢等。
2、服藥後病情老有反覆，關節仍腫痛，是否要換藥或者加量？
對於頑固的銀屑病皮疹或銀屑病關節炎，可用甲氨蝶呤、來氟米特、雷公藤、環孢素A等免疫抑制劑治療。該類藥物的起效時間約為1-2個月，在6個月以內療效將逐漸呈現出來，此時不用著急。如持續用藥6月以上仍有關節腫痛，應調整治療方案，如果原劑量偏小可適當加大；如果劑量已用到最大量則可考慮換另一種；如原來只用一種也可改為兩種聯用，但需注意不良反應的風險可能會增加。
3、擔心免疫抑制劑有肝損傷，如何監測和保護？肝功能不好的患者是否可以使用？
大多數藥物(包括酒類飲品)進入人體後，會被肝臟代謝，可能會造成肝損害。免疫抑制劑也不例外，對於少數患者可能會誘發肝功能損害。因此在剛開始服用免疫抑制劑的前3個月內，需要每月化驗肝功能，之後可以每3個月化驗或自覺不適時化驗。對於乙肝病毒攜帶者，應慎用免疫抑制劑。對於活動性肝炎或轉氨酶異常升高3倍以上的患者，應禁用免疫抑制劑。
4、使用免疫抑制劑是否容易引起感染？如何防護？
顧名思義，免疫抑制劑具有抑制免疫作用，即降低人的抵抗力，因此會增高感染的風險。但在常用劑量下，甲氨蝶呤、來氟米特、雷公藤繼發感染的風險很小，而環孢素繼發感染的風險則有所增加。最好的防護措施是減少藥物劑量(但會降低療效)，和避免接觸感染源。
5、用藥後白細胞低於4.0應如何治療？是使用升白藥，還是停用免疫抑制劑？
如果是血白細胞略低於4.0，且相對穩定，可不予處理。如果出現血白細胞進行下降，則應停用該種藥物或減少其劑量，具體措施應由有經驗的醫生決定。
6、吃免疫抑制劑後胃腸道反應嚴重，能換藥嗎？還是使用改善胃腸功能的藥品？
服用任何藥物都可能會出現腹部不適、噁心等不良反應，如果很輕微，用藥一段時間後即會消失。如果胃腸反應嚴重，可改用小劑量，逐漸適應後再逐漸增加劑量。不推薦用其他藥物來改善胃腸道症狀，以免再出現其他不良反應(每種藥物都可能會出現不良反應)。
7、吃免疫抑制劑後渾身乏力正常麼，脫髮正常麼？
服用免疫抑制劑後，脫髮現象較常見，一般能重新長出新頭髮。但渾身乏力的現象不常見。
8、免疫抑制劑需要終生使用嗎，還是病情好轉後可以停藥？
對於銀屑病關節炎，一般需要終生治療，但不是終生服用同一種藥物。在病情好轉後，一般可減少劑量。在病情緩解後，可改用不良反應更少的維持。
9、當血沉、CRP、肝腎功能等指標達到甚麼水平時可以停藥？
血沉或CRP升高，一般表明病情仍處活動狀態，但血沉或CRP正常並不完全代表病情已緩解。主要應觀察關節有無腫脹、有無疼痛，有無皮疹等，綜合判斷病情活動狀態。化驗肝功能或腎功能，主要用於監測藥物不良反應，與病情評估無關。
10、停藥前是否需要先減量，貿然停藥可能出現甚麼問題？
免疫抑制劑與糖皮質激素不同，突然停藥不會出病情惡化，但停用較長時間後可能會出現病情復發。當病情得到很好控制後，可以適當減少免疫抑制劑的劑量或者換用無免疫抑制作用的維持治療。
