胰腺癌患者如何做才能實現長期生存的可能性？

胰腺癌具有發現晚、發展快、預後差的特點，被稱為21世紀醫學的頑固堡壘。85%的患者確診時癌細胞已經浸潤到周圍的大血管和重要器官，無法切除，平均生存時間不到6個月，5年生存時間不到5%。國內外最新研究表明，胰腺癌術後的生存時間取決於切緣是否為陰性和術後化療效果是否良好。
對於胰腺癌患者，根據術中手術切緣切除情況，分為R0、R1和R2切除。ro為顯微鏡下無腫瘤細胞者，R1為肉眼無腫瘤殘留，顯微鏡下切緣發現腫瘤細胞殘留者，R2為肉眼可見腫瘤組織殘留者。R2切除與不手術只接受放療的患者預後無明顯差異。相反，R0切除術結合術後化療，其5年生存率約為20%。因此，對於胰腺癌患者來說，實現負的手術邊緣對患者的預後有直接影響。
對於胰頭的胰腺癌，根治性胰腺十二指腸切除術常規採用四種手術邊緣，即膽管切除術、胰腺頸部切除術、胃部切除術和腹膜後邊緣。腹膜後緣是指靠近腸繫膜上動脈右側3-4釐米處的結締組織。通常，前3個切緣可以送去做術中冷凍病理學檢查，然後根據冷凍病理學檢查結果進行切除，直到獲得陰性手術切緣。然而，對於腹膜後切緣，只能依靠術後病理結果。因此，術前對手術可切除性的評估對於確定手術切除的可能性非常重要。通常術前要做胰腺的增強CT薄層掃描，以及血管的三維重建，以確定腫瘤與血管的關係。
目前採用Loyer分型和LU評分來確定血管與腫瘤的關係，Loyer分型A和B為可切除，C和D為可能切除，E和F為不可切除。特別是對於胰腺腺癌的腹膜區，術中剝離門靜脈和腸繫膜血管對於實現腹膜後陰性邊緣非常重要。對於術前CT Loyer分期為C和D的患者，通常需要術前剝離腸繫膜上動脈並沿腸繫膜上動脈右緣切除胰鉤，甚至結合門靜脈或腸繫膜上靜脈血管切除。其目的是為了達到腹膜後剝離的陰性邊緣。
此外，術後聯合化療是實現5年生存的重要保障。前瞻性研究表明，胰腺癌患者術後聯合化療與單純手術治療的5年生存率有明顯差異。為了達到長期無瘤生存時間，通常需要術後聯合化療。